Как проходит операция на глаза косоглазие. Как проходит операция на глаза косоглазие

При нормальном положении глаза (ортофории) центр роговицы анатомически совпадает с серединой глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны. Это обеспечивает синхронизацию их движений, а значит — возможность бинокулярного зрения.

Что такое косоглазие?

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — это дефект, связанный с несогласованностью деятельности глазных мышц. Одна или несколько мышц слабее других, и из-за этого происходит рассогласование фокусировки. В норме оба глаза фокусируются на одной точке, и мозг получает картинку с каждого глаза. При косоглазии же картинка с одного глаза не соответствует картинке с другого.

В чем опасность косоглазия?

В результате несовпадения картинок зрительный анализатор игнорирует изображение, получаемое от косящего глаза. В результате этот глаз перестает работать, зрение на нем падает. У детей это называется «амблиопия» или «ленивая близорукость».

Диагностика косоглазия

При диагностике косоглазия необходимо исследовать и чувствительные (сенсорные), и двигательные (моторные) функции глаза.

  • При исследовании сенсорных функций определяется острота и степень устойчивости бинокулярного зрения, глубинного (стереоскопического) зрения и другие функции.
  • При исследовании сенсорных функций определяется подвижность глазных яблок, величина отклонения, степень поражения глазодвигательных мышц.
  • Кроме общего обследования, для диагностики косоглазия необходимы и специальные исследования, которые проводятся офтальмологом с использованием специальных методик и приборов. В частности, используются разные виды гаплоскопии (разделение полей зрения), которые позволяют выявить степень участия косящего глаза в бинокулярном зрении. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице.

    Офтальмолог собирает подробный анамнез — выясняет, когда возникло косоглазие, его возможную причину и особенности, узнаёт об уже проведенном лечении, а также сопутствующих заболеваниях.

    Врожденное и приобретенное. Косоглазие крайне редко бывает врожденным. Если оно развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. Как правило, причина в генетических синдромах (например, Дауна), наследственном косоглазии, ДЦП или врожденных дефектах глаз (при недоношенности, внутриутробных инфекциях).

    Приобретенное косоглазие может развиться в любом возрасте по множеству разных причин:

  • Как следствие других дефектов зрения, особенно когда оно меняется резко (близорукоcть, дальнозоркость, глаукома и т.д.)
  • После травмы, а также в результате опухоли мозга или глаза;
  • Вследствие паралича мышц из-за энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, как осложнение после тяжелой инфекции, в том числе кори, гриппа, скарлатины, дифтерии;
  • В результате нервного перенапряжения, особенно у детей и подростков.
  • Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Как правило, косоглазие бывает горизонтальным (сходящимся или расходящимся), но иногда и вертикальным (со смещением кверху или книзу).

    Монокулярное и альтернирующее косоглазие. При монокулярном косоглазии косит только один глаз, которым мозг постепенно перестает пользоваться. При альтернирующем косит то один, то другой глаз, и мозг пользуется сигналами от них попеременно. В этом случае зрение снижается гораздо меньше.

    Содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза. Хотя мышцы глаз развиты по-разному, оба глазных яблока подвижны. Содружественное косоглазие часто развивается в результате дальнозоркости или близорукости, обычно у детей 2-4 лет, и корректируется очками.

    Паралитическое косоглазие вызывается параличами или повреждениями глазодвигательных мышц (в результате поражения самих мышц или их иннервации). Такое косоглазие не корректируется очками.

    Аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное содружественное косоглазие. Аккомодационное содружественное косоглазие возникает обычно у детей 3-4 лет как следствие приспособления глаза к миопии (близорукости) или астигматигму. Этот вид косоглазия хорошо поддается лечению очками и окклюзией (заклеиванием одного глаза).

    Частично аккомодационное косоглазие появляется раньше и лечить его несколько сложнее, так как причины, которые его вызывают, не всецело находятся в области рефракции. Лишь 35-40% детей удается в этом случае обойтись без операции.

    Неаккомодационное содружественное косоглазие возникает на первом году жизни ребенка. Сходящееся неаккомодационное косоглазие заметить легче, чем расходящееся. Его причины — временные парезы и параличи глазодвигательных нервов. Как правило, таким детям требуется операция.

    Атипичные формы косоглазия. Существует много видов атипичного косоглазия, но все они встречаются редко. Это, например, эксцесс дивергенции, при котором страбизм проявляется, только когда человек смотрит вдаль, или синдром ретракции глаза — отклонение глазного яблока внутрь.

    Истинное и мнимое косоглазие. Важно не путать истинное косоглазие с мнимым, когда человек (обычно ребенок, но такое бывает и со взрослыми) какое-то время не может сфокусировать взгляд на предмете. Мнимое косоглазие не требует лечения, это преходящий феномен, который наблюдается только время от времени (например, при употреблении алкоголя).

    Группы риска по косоглазию

    Увеличить вероятность развития косоглазия могут следующие факторы:

  • Наследственность (косоглазие у одного или обоих родителей);
  • Недоношенность с весом менее 2 кг;
  • Нервно-мышечные заболевания;
  • Иммунологические заболевания (например, ревматоидный артрит);
  • Врожденные аномалии развития глаз или глазных мышц;
  • Миопия, астигматизм, дальнозоркость у ребенка;
  • Перенесенные инфекции, особенно — нейроинфекции.
  • Очки. Некоторые виды косоглазия (часто – содружественное косоглазие у детей) корректируется без операции. Прежде всего, для этого нужны специальные очки.

    Чаще всего для лечения косоглазия используются бифокальные линзы. Их верхняя часть помогает без напряжения смотреть вдаль, а нижняя нужна для коррекции угла отклонения ближнего зрения. В середине такой линзы происходит постепенный “переход” между диоптриями. Бифокальные линзы нужны, если угол отклонения при зрении вблизи у ребенка больше, чем при зрении вдаль.

    Иногда для лечения косоглазия используются очки с призматическими линзами и линзами Френеля. Эти сложные линзы позволяют не только корректировать угол зрения, но и укрепляют мышцы глаза. В результате мозг “учится” согласованное работе обеих глаз и начинает правильно соединять изображение, получаемое от них.

    У детей лечение косоглазия с помощью очков часто сочетается с окклюзией, когда на здоровый глаз на несколько месяцев наклеивается пластырь. При этом постоянно контролируется острота зрения на здоровом глазу.

    Аппаратное лечение. Лечение с помощью очков часто дополняется аппаратным лечением.
    Аппаратное лечение может быть ортоптическим и плеоптическим.

    • Ортоптическое лечение направлено на улучшение взаимодействия между глазами и развитие бинокулярного зрения. Для этого используются специально разработанные компьютерные программы, взаимодействуя с которыми, пациент выполняет упражнения (в случае с детьми это больше похоже на игру). Например, аппарат под названием синоптофор помогает мозгу соединять воедино зрительные сигналы от обоих глаз.
    • Плеоптическое лечение дополнительно нагружает косящий глаз, стимулируя его работу. Используется стимуляция лазером, цветом и светом, магнитостимуляция и другие методы.
    • В результате аппаратного лечения зрение улучшается и мозг перестает подавлять картинку, получаемую от косого глаза.

      Лекарства. Цель использования лекарств при косоглазии — вспомогательная: это стимуляция работы глаза, усиление нагрузки на него. Лекарства могут расслаблять мышцы, притуплять зрение, предупреждать сужение зрачка.

      Хирургическое лечение. При помощи операции глазодвигательную мышцу можно усилить или ослабить, добиваясь уменьшения угла косоглазия. Обычно операции используются при паралитическом косоглазии.

      Операции бывают двух видов.

    • При рецессии врач изменяет место прикрепления мышцы, перемещая мышцу назад или вперед, соответственно ослабляя или усиливая её действие.
    • При резекции врач удаляет часть мышцы, усиливая её.

    Какая именно операция нужна в конкретном случае, зависит от строения мышц у конкретного пациента, от угла косоглазия и других индивидуальных факторов.

    В результате операции восстанавливается правильная работа глазодвигательных мышц, и косоглазие ослабляется или устраняется совсем. Иногда для этого требуется несколько этапов (т.е., несколько операций).

    Хирургия косоглазия – это пластическая операция, которая проводится под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Обычно пациент находится в больнице от нескольких часов до одних суток. Если нужно несколько операций, перерыв между ними не должен быть меньше полугода. Даже при выраженном косоглазии операции редко делают детям до 3-4 лет.

    Операция всегда дополняется другими видами лечения, например, аппаратным – ведь мозг всё равно нужно “научить” складывать правильную картинку, получаемую от обоих глаз. Но косметический эффект операции виден сразу, и это хорошо мотивирует детей и взрослых работать над своим зрением дальше.

    Хемоденервация. Если паралитическое косоглазие значительно, а операция не показана (например, ребенку до 3 лет или сразу после паралича), проводится хемоденервация экстраокулярных мышц.

    Это новая эффективная безоперационная методика устранения косоглазия. При хемоденервации в глазодвигательную мышцу делают инъекцию ботулотоксина (ботокса). Он расслабляет мышцу, спазм которой удерживает зрачки в асимметричном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается. Окончательный результат хемоденервации виден через 10-12 дней после операции, но ещё полгода может длиться коррекция при помощи очков. Если эффект хемоденервации был неполным, спустя три месяца можно сделать её повторно.

    Спустя какое-то время после хемоденервации может быть сделана и операция, если это показано. После хемоденервации операция бывает, как правило, более эффективно.

    Лечение косоглазия в Самаре без операций

    Страбизм, или косоглазие, – опасный недуг, если вовремя с ним не справиться, качество жизни может заметно ухудшиться. И дело тут не только в заметном косметическом дефекте. Проблема в том, что, если один глаз косит, — мозг исключает его из акта зрения, и этот глаз уже никогда не будет видеть хорошо. У детей с косоглазием нет бинокулярного зрения, они не видят мир объемным, все предметы им кажутся плоскими, двумерными. Поэтому от косоглазия лучше избавиться еще в детстве.

    Читайте так же:  Глаукома очей. Офтальмологические проявления системных васкулитов

    Как вылечить косоглазие без операции?

    Раньше считалось, что если есть косоглазие – нужна операция. Конечно, использовали и дополнительные приемы — ношение корректирующих очков и аппаратное лечение, но хирургический этап в большинстве случаев был необходим. Сейчас медицинские технологии шагнули вперед, теперь избавиться от косоглазия можно без операции, а с помощью инъекций ботокса в те мышцы глаза, которые работают сильнее. Это позволяет, не разрезая ткани, не повреждая мышцы, сделав инъекцию, получить правильное положение глаз. Если за время действия ботокса удастся восстановить правильные зрительные функции, то глаза останутся в правильном положении и дальше никаких вмешательств не потребуется.

    Во всем мире этот метод известен уже достаточно давно. В России же его стали использовать лишь 5-7 лет назад и до сих пор применяют далеко не во всех субъектах страны. До недавнего времени инъекций ботокса для лечения страбизма использовали в Новосибирске , Санкт- Петербурге , Москве , а теперь и в Самарской офтальмологической клинике.

    Один укол и косоглазия нет?

    Такой метод лечения подходит для пациентов, у которых хирургическое лечение будет неэффективным, и людям с грубыми параличами мышц. Используют его и для диагностики, когда специалисты не уверены в объеме операции и тактике лечения.

    — Для подтверждения или отмены предполагаемых манипуляций на первом этапе врач вводит в мышцу ботокс и оценивает результат. В дальнейшем планирует либо хирургическое, либо консервативное лечение на основании полученного результата, — пояснила главный врач Самарской офтальмологической клиники Ольга Жукова. — Особенно перспективен этот метод безоперационного лечения косоглазия у детей. Дело в том, что дети не рождаются с функцией бинокулярного зрения. Эта функция вырабатывается у них в течение жизни. Если существуют какие-то препятствия для выработки правильного бинокулярного зрения, например, высокая дальнозоркость или высокая близорукость, которая не позволяет четко видеть предметы, то эти предметы в единый образ не складываются. В связи с этими аномалиями у ребенка постепенно начинает формироваться косоглазие. К сожалению, разглядеть эти отклонения в раннем возрасте не всегда возможно. Часто мы видим все эти изменения, когда косоглазие уже появилось, что может негативно сказаться на качестве жизни человека.

    Не стоит забывать, что решение о назначении лечения косоглазия без операции принимает врач-офтальмолог на приеме. Поэтому борьбу с этим недугом нужно начинать только после консультации у специалиста, причем чем раньше человек обратится к врачу, тем эффективнее будет лечение.

    На первом приеме специалист проведет ряд исследований, среди них: определение остроты зрения, преломляющей силы глаз, характера зрения – есть ли бинокулярное зрение.

    — На основе полученных данных назначается лечение. Обычно врачом-офтальмологом выписываются очки, и проводится еще ряд лечебных мероприятий. На этом этапе определяется возможность введения препарата, — поясняет Ольга Жукова . — Взрослым и подросткам инъекции препарата вводят под местной анестезией, процедура занимается 1- 2 минуты. Маленьким детям инъекцию проводят под кратковременным наркозом. Эффект после введения ботокса развивается не сразу. Результат становится заметным в течение 7 дней после инъекции. Ботокс блокирует передачу нервных импульсов с нервных окончаний на мышечные волокна. Стоит учесть, что после проведения процедуры глаз может отклониться в противоположную сторону, а верхнее веко слегка опуститься. Это не считается осложнением и является нормальным состоянием. Такое происходит за счет растекания препарата по окружающим тканям. Данное состояние длится недолго — от 2 недель до 1-2 месяцев. После симптомы исчезают полностью. Если на фоне такой картины продолжать лечение – носить корректирующие очки, проводить поддерживающие курсы на специальных аппаратах, – то формирование правильных зрительных функций произойдет намного быстрее.

    Часто при правильном лечении ребенку не требуется проводить повторные инъекции ботокса, а иногда для полного излечения от косоглазия понадобятся еще 1-2 процедуры.

    Помните, что лечение косоглазия – это не разовое мероприятие, а целая система, которая занимает несколько лет. На всех этапах лечения необходимо добросовестно выполнять рекомендации врачей и запастись терпением.

    — Все выделяют четыре этапа. На первом, врач-офтальмолог «учит» ленивые глаза правильно смотреть. На втором – разрушает неправильный механизм зрения, который уже сформировался в мозге. На третьем – ставит глаза в правильное положение, а в конце – формирует правильное бинокулярное зрение, — рассказывает Ольга Жукова. — При соблюдении всех этапов лечения в большинстве случаев у ребенка формируется правильное положение глаз и полноценные зрительные функции на всю жизнь. Причем желательно закончить лечение у ребенка до его поступления в школу, именно в этом возрасте достигается хороший результат.

    Со взрослыми все сложнее

    Совсем другое дело – лечение косоглазие у взрослых.

    — Часто бывает, что врач проводит операцию – ставит правильно глаза, но эффект сохраняется недолго, так как правильное положение глаз обеспечивают не мышцы, а наш мозг при наличии бинокулярного зрения. Но сложность в том, что у взрослых людей с «устаревшим косоглазием» бинокулярное зрение нет, и сформировать его не представляется возможным, — отметила Ольга Жукова. — Эффект от введения ботокса у взрослых длится от 6 месяцев 12 месяцев. Иногда результат сохраняется до 14 месяцев. Чаще всего взрослым пациентам приходится инъекции повторять.

    Поэтому специалисты напоминают, что залог успешного лечений косоглазия – своевременная диагностика и вовремя принятые меры. Не забывайте о своем здоровье.

    Самарская офтальмологическая клиника

    Адрес: г. Самара , ул. Антонова — Овсеенко , 59Б.

    Тел.: 8 (846) 991 90 91

    Проголосовать в конкурсе «Клиника года 2019» за Самарскую офтальмологическую клинику можно здесь.

    Истинное и ложное косоглазие у детей

    Ухудшение экологии, неправильное питание, нездоровый образ жизни родителей — одни из самых частых причин, негативно влияющих на состояние органов зрения детей. И если ложное косоглазие новорожденных с возрастом проходит, то истинное нуждается в ранней диагностике и коррекции. Как же распознать — где истинное косоглазие, а где ложное?

    Родители новорожденных часто бывают обеспокоены несимметричным взглядом малыша, но получают «доказательства» в виде историй знакомых с благополучным исходом, у детей которых тоже было косоглазие, но прошло само собой. Да, иногда бывает и так — по мере взросления малыша структуры его глаза становятся крепче, а косоглазие проходит. Обычно к пяти месяцам первого года жизни косоглазие, связанное с неспособностью младенца контролировать глазные мышцы, исчезает, но бывает и по-другому. Родители ждут, когда все наладится без участия врачей и теряют драгоценное время, потому что у ребенка развивается истинное косоглазие. Поэтому, разбираясь в особенностях определения такой патологии у детей, как косоглазие, стоит понимать важность ранней диагностики.

    Косоглазие у детей — когда стоит беспокоиться?

    Если своевременно отправиться на прием к специалисту для полной диагностики, то беспокоиться не придется, потому что ясность диагноза облегчает ход лечения. Обычно косоглазие замечают педиатры на первых осмотрах новорожденного. У младенцев часто диагностируется страбизм — из-за слабых мышц глазкам трудно двигаться согласованно, правильно фокусируясь на предмете. Чаще всего глаза новорожденных косят от случая к случаю, а не постоянно. Если же родители замечают, что зрительные оси одного, а то и двух глаз ребенка смещены к переносице или смещаются не к ней, а в противоположную сторону — к вискам, причем постоянно, то необходимо отправиться к врачу для обследования и получения консультации.

    Профилактика косоглазия в раннем возрасте:

    плановые осмотры у офтальмолога;

    своевременное лечение сопутствующих глазных патологий — например, детской дальнозоркости;

    контроль зрительной нагрузки — необходимо обеспечить хороший уровень освещения игровой комнаты, предлагать малышу крупные игрушки;

    ответственное отношение к назначенному окулистом аппаратному лечению, посещение всех сеансов магнитной, лазерной стимуляции.

    Если физиологическое косоглазие младенцев проходит к шести месяцам, то диагноз истинного косоглазия у детей постарше, при правильном подходе, адекватной терапии и профилактике, может быть снят после двух-трех лет лечения.

    Какие типы косоглазия бывают?

    В норме оси обоих глаз человека должны быть параллельны. Если у малыша отмечается несимметричный взгляд, можно говорить о косоглазии, которое, в свою очередь, делится на типы. Оно бывает горизонтальным, вертикальным и комбинированным.

    горизонтальное косоглазие — глазки могут сходиться к переносице или наоборот, расходиться, тяготея к височной зоне;

    вертикальное косоглазие — глазная мышца в этом случае не может удерживать глаз и он отклоняется вверх или вниз;

    комбинированное — это вертикально-горизонтальное поражение глазодвигательного аппарата;

    паралитическое и содружественное — при паралитическом недуге отмечается паралич одной или нескольких двигательных мышц глаза, а при содружественном глазные яблоки сохраняют свою подвижность без паралича, парезов — это лечится ношением очков, сеансами аппаратной терапии.

    Гиперфункция нижней косой мышцы глаза является главной причиной того, что при содружественном косоглазии по сходящемуся типу отмечаются отклонения вверх. Вертикальная девиация сложно поддается лечению и обычно требует оперативного вмешательства. При врожденном косоглазии она диагностируется в 90% случаев. Среди причин появления преобладают: перенесенные инфекционные заболевания, парез глазной двигательной мышцы, травмы головы. При дальнозоркости наиболее часто отмечается сходящееся косоглазие, а при близорукости — расходящееся.

    Читайте так же:  Катаракта и диабет. Осложнения при диабете: разбираемся и предотвращаем

    Кроме горизонтального, вертикального и комбинированного косоглазия, различают еще монокулярное или альтернирующее. При альтернирующем косоглазии косят оба глаза периодически. При монокулярном — один глаз. Если болезнь своевременно не диагностировать и не лечить, может развиться амблиопия — синдром «ленивого глаза», когда информация от косящего глаза игнорируется мозгом. При коррекции очками здоровый глаз необходимо закрывать, чтобы глаз с амблиопией стал фиксирующим. Чтобы он снова включится в работу, косоглазие корректируется очками, в ряде случаев маленькому пациенту рекомендуется операция.

    Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?

    Диагностировать тип косоглазия и выбирать метод лечения должен профильный специалист. Он же и назначает при необходимости терапевтические мероприятия. Самостоятельно определить, ложное или истинное косоглазие нельзя, так как эффект асимметричности глаз новорожденного усиливается за счет анатомических особенностей лицевой части черепа, например, широкой переносицы. Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие тех или иных глазодвигательных нарушений. Если глазодвигательных нарушений нет, то можно говорить о ложном косоглазии, которое в скором времени не будет заметно. Что должно насторожить родителей? Если ребенок поворачивает голову под необычным углом для того, чтобы лучше рассмотреть интересующий его предмет. Если малыш часто натыкается на предметы, расположенные со стороны косящего глаза. Дети старше года могут жаловаться на головные боли.

    Определить мнимое или истинное косоглазие помогают тесты. Есть тест, при котором окулист проецирует источник света на два глаза и сравнивает расположение корнеального светового рефлекса в каждом глазу. При отсутствии патологий световое отражение симметрично, при косоглазии будет смещено от центра. Такой тест не позволяет обнаружить малый угол отклонений. Также для диагностирования зрительных патологий у детей младенческого возраста используется тест с яркой игрушкой, которая должна полностью взять на себя зрительное внимание малыша. В то время, как ребенок будет увлечен рассматриванием игрушки, врач проведет тест с поочередным закрыванием глаз. При наличии отклонений от нормы глаз будет совершать быстрое установочное движение, как только закроют другой глаз. Тест выполняется с фиксацией на близких и удаленных предметах.

    Причины истинного косоглазия у детей

    Каковы причины истинного косоглазия? Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Бывает, что ребенок рождается с патологией зрения, но зачастую косоглазие развивается на фоне неврологических заболеваний, а также из-за дальнозоркости или анизометропии (разница рефракции между левым и правым глазом). Как только ребенок начинает собирать мозаику, играть с конструкторами, зрительная нагрузка повышается, а в это время продолжается рост и формирование оптических структур глаза, формируется бинокулярное зрение. Если, кроме игр с конструкторами и мелкими деталями, малыш увлекается играми на смартфоне, планшете, то нагрузка на его глаза возрастает многократно. Это способствует развитию различных патологий, в том числе и косоглазия.

    Провоцирующим фактором для развития истинного косоглазия у детей может стать любой стресс: испуг, травма, инфекционные заболевания, протекающие с многодневной температурой. Если своевременно не начать лечение косоглазия, оно может перерасти в серьезную функциональную патологию. К сожалению, люди с не вылеченным косоглазием воспринимают мир плоским, им недоступно восприятие объема.

    Как лечить косоглазие

    Это не косметический дефект, это серьезное нарушение, лечить косоглазие нужно обязательно. Косящий глаз со временем может перестать участвовать в зрительной работе из-за того, что мозг не воспринимает поступающую от него информацию. Чтобы этого не произошло, предпринимается ряд терапевтических мероприятий: назначается коррекция очками, усиливается нагрузка на косящий глаз. Методы лечения косоглазия:

    плеоптическое лечение — рекомендуется проходить до трех-четырех курсов в год аппаратной терапии, которая стимулирует работу косящего глаза, нагружая его (используются компьютерные программы, терапевтический лазер);

    физиотерапия, ежедневная гимнастика, включающая специальные упражнения для глаз, укрепляющие аккомодационную мышцу;

    очки для коррекции зрительных нарушений — в очках можно выполнять интересные задачки по поиску выхода из лабиринта, решать головоломки, собирать целые картинки из частей;

    Лечение косоглазия зависит от причин, способствовавших появлению недуга, а так как при нем затрагивается работа всех отделов зрительного аппарата, то лечение должно быть комплексным. Если оно оказалось эффективным и косоглазие стало менее заметным, терапию стоит продолжать до 20-23 лет, даже при исчезновении видимых дефектов зрения. В случае, когда аппаратное лечение не помогло, специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

    Когда необходимо лечить косоглазие и проводить операцию?

    При истинном косоглазии, если не удалось достичь стойкого терапевтического эффекта аппаратными методиками, тренажерами, коррекцией очками и упражнениями, необходимо делать операцию. Специалисты рекомендуют её детям с косоглазием до четырех-шести лет. Благодаря новым методикам математического моделирования операции стали менее травматичными, а реабилитационные сроки сократились. По окончании процедуры маленькому пациенту можно будет отправиться домой уже на следующий день.

    Что происходит во время операции? Оперировать, в зависимости от причин косоглазия, хирург будет так, чтобы усилить слабую мышцу, поддерживающую глазное яблоко. Либо расслабить ее, если она фиксирует глаз в неправильном положении. Сегодня врачи используют лазерные методики для исправления косоглазия. Эти методы бескровные и щадящие: операции выполняются под местным наркозом, а восстановление занимает около месяца.

    Как правильно болеть за границей

    Чем развлечь заболевшего ребенка

    В погоне за красивым оттенком кожи главное – не забыть о своём здоровье

    Косоглазие – это только в кино может показаться забавным. А уж косоглазие у ребенка – это вообще ничуть не мило и не смешно. У меня всегда сердце разрывается при виде таких малышей. Исправление косоглазия вполне возможно, но оно потребует много времени, сил и упорства. Современная медицина предлагает множество способов решения этой проблемы. Главное – вовремя обратиться к специалистам.

    Что такое детское косоглазие

    Косоглазие – народное название страбизма, или гетеротропии. Косоглазие – это патология органов зрения, при которой наблюдается смещение зрительных осей при направлении взгляда на рассматриваемый объект. При этом нарушается скоординированная работа глаз и фиксация их на рассматриваемом объекте. Как видно из определения, косоглазие вовсе не косметический дефект, это достаточно серьезное заболевание, требующее врачебного наблюдения и специального лечения.

    Причины возникновения детского косоглазия

    Причины детского косоглазия могут быть, на первый взгляд, никак не связаны со зрением. Родителям кажется, что все меры безопасности соблюдены – ребенок не смотрит подолгу телевизор, не общается с гаджетами, соблюдаются и другие нормы гигиены зрения. Но детское зрение не работает само по себе, оно находится в тесной связи с нервной системой и другими органами. Главная причина – это перенапряжение глазных мышц, которое может возникнуть под влиянием различных факторов:

    дальнозоркость и близорукость;

    врожденная слабость глазных мышц;

    сильные нагрузки на глаза;

    психологическая травма и сильный стресс;

    если мать в период беременности перенесла инфекционные заболевания;

    курение матерью в период беременности, а также употребление алкоголя и некоторых лекарственных препаратов;

    врожденные дефекты глаз;

    У детей до года зрение только формируется. Поэтому возможна раскоординация взгляда. Но если после 7 месяцев глаза не смотрят в одном направлении, нужно обращаться к офтальмологу. У маленьких детей косоглазие чаще всего может развиться к 2-3 годам.

    Чем опасно детское косоглазие

    Косоглазие не только нарушает скоординированную работу глаз, но и влечет за собой еще одно серьезное заболевание – амблиопию – постоянное снижение остроты зрения одного или обоих глаз, что, в свою очередь, опять-таки провоцирует еще большее косоглазие.

    Виды детского косоглазия

    Существует более 20 видов косоглазия. Классификация детского косоглазия включает в себя несколько групп.

    По виду отклонения:

    сходящееся косоглазие (один глаз направлен к переносице);

    расходящееся косоглазие (один глаз направлен к виску);

    вертикальное косоглазие (один глаз смотрит вверх или вниз);

    По времени возникновения:

    врожденное косоглазие (обнаруживается в первые месяцы жизни ребенка);

    приобретенное косоглазие (чаще всего обнаруживается в дошкольном возрасте).

    По стабильности протекания:

    По вовлеченности глаз:

    одностороннее (косит один глаз);

    перемежающееся (косят оба глаза по очереди).

    По направлению отклонения от оси зрения:

    горизонтальное (глаз косит вправо или влево);

    вертикальное (глаз поднимается или опускается относительно оси зрения).

    По причинам возникновения:

    содружественное (мышцы глазных яблок работают нормально);

    несодружественное, или паралитическое (нарушена работа мышц глазных яблок), его еще называют неврологическим косоглазием.

    По интенсивности проявления:

    скрытое (проявляется в тот момент, когда ребенок не фиксирует взгляд на предмете);

    компенсированное (обнаруживается при помощи специальных инструментов);

    субкомпенсированное (проявляется при ослаблении контроля функции зрения – например, при нервном расстройстве);

    декомпенсированное (не поддается быстрой коррекции).

    Виды косоглазия могут быть смешанными (например, сходящееся содружественное косоглазие) и меняться в процессе развития и лечения болезни.

    Мнимое косоглазие – когда создается иллюзия дефекта зрения: например, при широкой переносице или глубоко посаженных глазах. Чаще всего родители самостоятельно диагностируют такое косоглазие у детей до года. Но нарушения работы органов зрения в этом случае нет. Для того чтобы удостовериться, что косоглазие мнимое, необходимо обязательно показаться врачу.

    Читайте так же:  Алоэ для глаз ячмень. Быстрые и эффективные способы вылечить ячмень

    Симптомы детского косоглазия

    Причины для беспокойства:

    для того, чтобы рассмотреть предмет, ребенок наклоняет или поворачивает голову боком;

    малыш не может одновременно смотреть двумя глазами на предмет;

    один глаз явно косит;

    один глаз при ярком свете самопроизвольно закрывается;

    ребенок часто натыкается на предметы;

    глаза двигаются в разных направлениях;

    ребенок жалуется на усталость глаз;

    малыш говорит о том, что он нечетко, раздвоенно или размыто видит предметы;

    у ребенка наблюдается повышенная светочувствительность.

    Симптомы могут появляться и исчезать, усиливаться в разные периоды (например, во время болезни) и становиться слабее. Но если вы заметили один или несколько симптомов – обязательно обратитесь к офтальмологу.

    Диагностика детского косоглазия

    Для точного диагностирования вида косоглазия (от которого будет зависеть назначение лечения) необходимо пройти специальное офтальмологическое обследование, которое проводится следующими методами:

    визуальный осмотр (выясняется время появления признаков косоглазия, наличие провоцирующих травм и заболеваний, оценивается симметрия глазных щелей и лица, положение головы);

    аппаратная диагностика (помогает определить остроту зрения, угол преломления, подвижность глазного яблока и т. д.);

    электрофизиологические исследования (позволяют выяснить наличие или отсутствие функциональных или органических повреждений зрительной системы).

    Все эти способы безопасны и безболезненны.

    При подозрении на паралитическое косоглазие назначается консультация у невролога, который назначит ряд неврологических исследований (электронейрография, электромиография, ЭЭГ (электроэнцефалография), вызванные потенциалы и пр.).

    Лечение детского косоглазия

    Косоглазие не проходит само! Если вы обнаружили хотя бы один симптом – срочно обратитесь к специалисту! Причины и лечение детского косоглазия тесно взаимосвязаны между собой. Лечение детского косоглазия зависит от его вида, причин возникновения, протекания болезни и возраста ребенка. Чем скорее родители обратятся к специалисту, тем больше шансов полностью излечиться от косоглазия. Процесс требует постоянного наблюдения у офтальмолога.

    Для эффективного исправления косоглазия требуется комплекс индивидуально разработанных для каждого пациента мер. Выделяют консервативные и оперативные методы лечения детского косоглазия.

    гимнастика для глаз (специальные упражнения для укрепления и тренировки ослабленных мышц глаза);

    ношение очков, или оптическая коррекция (в течение определенного времени к ношению прописываются специальные очки);

    заклейки, или ортоптическое и диплоптическое лечение (один глаз закрывается специальной вставкой на очках, для того чтобы косящий глаз начал работать в полную силу);

    массаж воротниковой зоны;

    аппаратное лечение (позволяет повысить остроту зрения и восстановить бинокулярность зрения);

    синоптофор – используется для восстановления бинокулярного зрения, аппарат проецирует два мигающих изображения, которые постепенно сливаются в одно;

    аппарат «Ручеек» – тренирует аккомодацию глазных мышц;

    амблиопанорама – движущиеся слепящие поля;

    видеокомпьютерный аутотренинг – в процессе просмотра мультфильма или передачи происходит запись электроэнцефалограммы, отмечающей зрительную активность: если ребенок отвлекается и перестает фиксировать изображение – мультфильм останавливается, таким образом происходит фиксация зрения на объекте;

    светолазеротерапия – воздействие лазера на сетчатку глаза позволяет активизировать кровообращение и стимулировать различные процессы в глазном яблоке, что позволяет вернуть органы зрения к привычному режиму работы.

    Оперативные методы, оперативное вмешательство – это крайняя мера, применяется в тех случаях, когда вышеперечисленные способы не дают результата (в ходе операции происходит смещение креплений мышц глазного яблока). Операция назначается, если косоглазие не поддается коррекции традиционными способами. При врожденном косоглазии операцию могут назначить не раньше, чем ребенку исполнится 3 года. Протекание операции зависит от вида косоглазия. Длится операция от 20 минут до 1,5 часа при общем обезболивании и специальном наркозе.

    Профилактика детского косоглазия

    Детское косоглазие чаще всего врожденное, а не приобретенное. Чтобы не спровоцировать косоглазие в раннем возрасте, следует соблюдать правила гигиены зрения, ориентируясь на возраст ребенка.

    Для младенцев и детей до 2 лет:

    игрушки помещать перед малышом и подвешивать над кроваткой на расстоянии не менее 50 см и под углом зрения 45 градусов;

    размещать яркие игрушки и объекты с двух сторон от малыша;

    не позволять рассматривать мелкие предметы вблизи;

    не стоять за головой ребенка, либо спереди, либо сбоку;

    подходить к ребенку с разных сторон или укладывать его головой попеременно в разные стороны;

    следить, чтобы в рационе присутствовали витамины А и Е;

    раз в год проходить осмотр у офтальмолога.

    Для детей от 2 до 4 лет.

    В этом возрасте чаще всего появляется косоглазие. Дети активно рисуют и лепят, смотрят мультфильмы по телевизору и при помощи различных гаджетов – все это дает значительную нагрузку на глазные мышцы. Для снижения риска развития косоглазия следует:

    в идеале – не смотреть телевизор детям до 3 лет, но если избежать этого не получается, то следует ограничить время просмотра телевизора и электронных приборов до 20 минут в день;

    предлагать больше таких занятий, как собирание мозаики, игры, в которых будет переменная нагрузка на каждый глаз (например, калейдоскоп);

    больше заниматься активными видами спорта;

    делать гимнастику для глаз (комплекс лучше подбирать, посоветовавшись с врачом).

    Для детей от 5 лет.

    Сейчас в моде раннее развитие и обучение. Но принимая решение о раннем обучении своего ребенка, учтите и возрастающую нагрузку на глаза и организм в целом. Врачи не рекомендуют начинать обучение раньше 4 лет, чтобы не спровоцировать целый букет проблем со здоровьем. При занятиях следует учитывать следующее:

    правильная осанка: сидя скрючившись, ребенок увеличивает нагрузку не только на позвоночник, но и на глазное яблоко;

    правильное освещение: свет должен падать слева – если ребенок правша, и справа – если левша;

    рабочее место должно быть подобранным по росту ребенка, быть удобным и комфортным;

    обучая грамоте дошкольника, используйте крупные буквы (специальные азбуки для малышей с большими буквами, магнитные азбуки и буквы на кубиках);

    занятия не должны длиться больше 15-20 минут, чтобы ребенок не устал;

    делайте перерывы в занятиях для расслабления зрения (например, посмотреть 10 минут на то, что делается за окном).

    В любом возрасте:

    при малейшем подозрении на проблемы со зрением – сразу обращаться к специалистам;

    регулярно (не реже 1 раза в год) проходить обследование у офтальмолога.

    Косоглазие не приговор, в современной медицине есть много способов с ним справиться. Главное – вовремя обратиться к специалисту, который назначит подходящее лечение, и следовать всем назначениям.

    Лечение косоглазия у взрослых и детей

    ЧТО ТАКОЕ КОСОГЛАЗИЕ?

    Косоглазие или страбизм ? является распространенным заболеванием среди детей. Около 4% всех детей в настоящее время страдают этим заболеванием. происходит от др. греческого ? кривой, или гетеротропия от др. греческого другой, поворот.

    Косоглазие ? это неспособность двух глаз поддерживать правильное, выравненное положение и работать скоординировано, совместно при фиксации взора, проявляющееся горизонтальным или вертикальным отклонением либо скрещиванием зрительных осей от рассматриваемого объекта одного, либо двух глаз.

    Косоглазие может быть как врожденным, так и приобретенным.

    По направлению отклонения косоглазие может быть горизонтальным, что встречается в большинстве случаев, может быть вертикальным, а также может сочетать в себе вертикальный и горизонтальный компоненты.

    Угол косоглазия может как постоянным, так и непостоянным, что характеризуется различными показателями угла отклонения в течение дня.

    По причине возникновения косоглазие подразделяется на содружественное и паралитическое. Содружественное чаще характерно для детей, сохраняет полный объем движения, первичный угол отклонения остается равным, как на косящем глазу, так и на здоровом глазу. Также при содружественном косоглазии практически нет жалоб на двоение. Паралитическое косоглазие является проявлением парализации одной или нескольких глазных мышц в результате поражения как самих мышц, нервов, так и структур головного мозга.

    ПРИЧИНЫ КОСОГЛАЗИЯ МОГУТ БЫТЬ РАЗНЫЕ, СРЕДИ НИХ ОСНОВНЫЕ СЛЕДУЮЩИЕ:

    наличие аметропий (миопия, гиперметропия, астигматизм);
    остро перенесенная вирусная инфекция (грипп, корь и пр.);
    различные парезы и параличи глазодвигательных мышц;
    стрессы, тяжелая психологическая травма;
    соматические заболевания;
    заболевания центральной нервной системы;
    аномалии строения, прикрепления глазодвигательных мышц;
    заболевания, снижающие остроту зрения одного или обоих глаз и пр.

    Основным симптомом косоглазия является отклонение одного из глаз от оси фиксации взора. Чаще всего заметен лишь существенный угол отклонения. Угол до 10 градусов как правило остается незаметным, что прогностически наиболее опасно для маленьких пациентов. Дети не могут объективно оценить степень ухудшения зрения, относясь к постепенным изменениям , как к данному, приспосабливаясь под ухудшающиеся условия. Также вынужденный наклон головы может говорить о возможном косоглазии. Наклон головы характерен для паралитического косоглазия и осуществляется в сторону пораженной мышцы для уменьшения эффекта двоения.

    Часто за косоглазие принимают анатомические особенности строения лицевого скелета и мягких тканей лица у маленьких детей (относительно широкая переносица при невысокой спинке носа, слишком выраженная кожная складка верхнего века у внутреннего угла и пр.). Это так называемое ложное косоглазие или псевдострабизм.

    ДИАГНОСТИКА КОСОГЛАЗИЯ

    Диагностика косоглазия предполагает полное офтальмологическое обследование с выявлением причины, степени и уровня патологии, обязательное выполнение специфических тестов на стереоскопическое зрение. Подобное обследование должны проходить все дети старше 3х лет. До трех лет обследование ребенка проводится в упрощенном виде.