Марихуана от глаукомы. Руководство по медицинской марихуане для пожилых людей

Руководство по медицинской марихуане для пожилых людей

Пока мы делаем из конопли верёвки и мыло, в мире набирает обороты использование медицинской марихуаны, которую назначают при различных заболеваниях и расстройствах – от ревматизма и рака до глаукомы и бессонницы. Давайте взглянем, что такое медицинский каннабис и какую пользу он может принести согласно руководству, которое составил Национальный совет США по уходу за пожилыми людьми (National Council for Aging Care), ресурсный центр для пенсионеров и их семей, помогающий в планировании здорового старения.

Многие культуры использовали коноплю в медицинских целях на протяжении тысяч лет. Но в начале XX века на неё стали вводить запреты, каннабис включили в список запрещённых препаратов наряду с героином и кокаином сначала Штаты, а затем и СССР. Однако к 1990-м годам в США стали признавать медицинские преимущества марихуаны. Первой начала Калифорния. Прошло ещё около 15 лет и сама марихуана – не только в качестве лекарственного средства – стала легальной для рекреационного использования в Вашингтоне и Колорадо, а с января 2019 – и в Калифорнии. Количество регионов, легализовавших некоторые формы медицинской марихуаны, растёт с каждым годом.

Исследование 2019 года показало, что восемь из десяти врачей одобряют медицинскую марихуану и более 90 процентов пациентов, принимавших медицинскую марихуану (около 7500 обследованных) говорят, что она помогла им в лечении. Наибольшей возрастной группой в исследовании были пожилые люди (более 2300 респондентов). Наконец, положительный эффект от использования каннабиса признала Всемирная организация здравоохранения.


Конопляное поле, 1910 год. Фотограф С. М. Прокудин-Горский.

Что такое медицинская марихуана?

Медицинская марихуана – это не наркотик, который можно купить на улице и который может оказаться неправильно выращенным, смешанным с другим веществом или даже окажется ненастоящей марихуаной.

Медицинская марихуана производится без примесей из растения под названием конопля индийская (Cannabis indica). Некоторые медицински полезные вещества из этого растения – «изменяющие сознание» или приносящие кайф – используются в лечении пациентов с серьёзными заболеваниями. Иногда растение в целом, а не только определённые химические вещества из него применяют, чтобы помочь людям с определёнными заболеваниями.

Хотя в марихуане более 100 химических веществ (каннабиноидов), два основных вещества из медицинской марихуаны, которые используют в медицинских целях, это дельта-9-тетрагидроканнабинол (тетрагидроканнабинол, ТГК) и каннабидиол (КБД). Они могут помочь в лечении множества заболеваний и расстройств, о которых мы поговорим далее.

В чём может помочь медицинская марихуана?

Ссылаясь на отсутствие достаточного количества клинических испытаний, проведённых в достаточно широких масштабах, которые подтвердили бы лечебные преимущества растения, медицинскую марихуану пока не одобрили на государственном уровне. Но это не означает, что само растение не имеет полезных свойств, особенно для пожилых людей. На самом деле каннабис использовали в качестве лекарственного сырья в течение тысяч лет.

Теперь, когда мы знаем, что такое медицинская марихуана, давайте рассмотрим, при каких симптомах и болезнях препараты из конопли могут облегчить жизнь.

Рак

Среди основных направлений использования медицинской марихуаны – помощь онкобольным, особенно при прохождении курса химиотерапии. Исследования показали, что курение марихуаны помогает при тошноте и рвоте у пациентов, которые проходят лечение химиотерапией. Когда речь идёт о паллиативной помощи, особенно для пациентов с раком, исследование указывает, что большинство пациентов (более 60 процентов) испытывают оба упомянутых симптома, а не один или другой, поэтому медицинская марихуана может облегчить оба (и, возможно, много других) одновременно. Исследования также показали, что курение или употребление марихуаны через вапоризатор может помочь с болью, связанной с неврологическими нарушениями и может помочь пациентам вернуться к своему привычному пищевому рациону.

Что касается лечения рака, пока лишь два препарата, аналога тетрагидроканнабинола, одобрены Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA): Маринол (Marinol) и Цесамет (Cesamet). Их назначают онкобольным, страдающим тошнотой.

Учёные продолжают исследовать медицинскую марихуану на животных и на людях, чтобы изучить её потенциал в лечении опухолей, а также симптомов и расстройств, сопутствующих раку.

Болезнь Альцгеймера

Пациенты с болезнью Альцгеймера иногда обращаются к медицинской марихуане, чтобы облегчить такие симптомы, как депрессия и потеря аппетита, которые могут сопутствовать нейродегенеративному заболеванию, поражающему ткани головного мозга. Ещё в 2006 году общемировую заболеваемость оценивали в 26,6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.

В 2019 году в журнале «Болезнь Альцгеймера» опубликовали доклиническое исследование, в котором анализировалось «потенциальное терапевтическое воздействие ТГК» на болезнь. Исследователи вводили ТГК в бета-амилоиды – пептиды, что могут образовывать так называемые амилоидные бляшки в головном мозге и выступают одним из ведущих признаков наличия Альцгеймера. Учёные обнаружили, что ТГК помогает замедлить прогресс бета-амилоидов и результаты исследования «настоятельно свидетельствуют о том, что ТГК может быть потенциальным вариантом терапевтического лечения болезни Альцгеймера».

Общие боли

Почти все люди зрелого возраста испытывают те или иные боли в свои поздние годы, и медицинская марихуана с этим может помочь. При этом человеку не придётся часто глотать марихуану, чтобы пожинать лечебный эффект растения. Мази, крема и лосьоны, настоянные с ТГК, могут впитываться через кожу и воздействовать на болевую зону.

«Появляется всё больше доказательств того, что каннабис полезен в лечении некоторых видов боли», – сказал д-р Игорь Грант, профессор кафедры психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Медицинская марихуана, применяемая через курение, глотание или местное нанесение, может помочь облегчить острую и хроническую боль, воздействуя на каннабиноидные рецепторы в человеческом организме. Она помогает облегчить следующие виды боли:

  • боли в суставах, например, при артрите
  • повреждение нервов
  • хронические заболевания, например, при раке.

В Штатах пожилым людям назначают более трети всех отпускаемых по рецепту лекарств, и эти препараты часто используются в качестве обезболивающих. Медицинская марихуана – более удобная и здоровая альтернатива, чем приводящие к зависимости опиоиды.

Тревожность / психические расстройства

Исследования показали, что каннабидиол (КБР), один из двух основных химических веществ в марихуане, используемых в медицинских целях, может помочь в лечении тревожного расстройства и других проблем с психическим здоровьем, в том числе:

  • обсессивно-компульсивное расстройство
  • посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • панические атаки
  • умеренная депрессия
  • генерализованное тревожное расстройство.
  • По существу, эти исследования (ранее проведённые на животных) выявили, что КБР помогает стимулировать серотониновые рецепторы в головном мозге, что является основной целью таких препаратов, как Золофт. Доказано, что медицинская марихуана вызывает гораздо меньше привыкание и помогает противодействовать зависимости к другим отпускаемым по рецепту препаратам.

    Использование медицинской марихуаны, чтобы справляться с тревогой может одним помочь, а у других вызвать побочные эффекты в виде беспокойства. Как отмечает отдел здравоохранения Гарварда, около 20-30 процентов людей, использовавших её в рекреационных целях, сообщили, что курение марихуаны вызывает беспокойство или панические атаки. Поэтому важно оставаться на связи с лечащим врачом при решении принимать медицинскую марихуану для лечения на случай проявления побочных эффектов.

    Анализ исследований Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) выявил связь между легализацией медицинской марихуаны и уменьшением количества смертей от передозировки отпускаемых по рецепту опиоидов, лечения опиоидной зависимости и общего назначения опиоидов.

    Многие из этих связей подтолкнули врачей прописывать гораздо менее вредную медицинскую марихуану, чем вызывающие привыкание обезболивающие и антидепрессанты.


    Фото: Getty.

    Расстройства приёма пищи

    Нарушения пищевого поведения гораздо больше распространены среди пожилых людей, чем многие предполагают. В Штатах почти 80 процентов смертей из-за анорексии происходят среди пожилых людей.

    С возрастом у пожилых людей может пропадать желание принимать пищу по физиологическим и/или психологическим причинам: из-за недовольства своим телом, из-за плохих зубов или плохо прилегающих зубных протезов, низкой физической активности, на фоне приёма лекарственных препаратов с побочным эффектом в виде подавления аппетита.

    Недостаточное питание в свою очередь вызывает и/или подстёгивает прогресс таких хронических заболеваний, распространённых в пожилом возрасте, как остеопороз, артрит, сердечнососудистые заболевания. В любом случае медицинская марихуана может помочь пожилым людям улучшить аппетит и выйти из опасной весовой зоны.

    Исследования показали, что у пациентов с анорексией и булимией нарушена работа или недоиспользуется эндоканнабиноидная система организма, из-за чего, по сути, мозг воспринимает пищу как нечто нежелательное. Медицинская марихуана может стимулировать эту систему и помочь мозгу снова увидеть удовольствие в приёме пищи.

    Расстройства пищевого поведения часто лечат антидепрессантами и антипсихотиками, но после их приёма пациенты нередко сообщают об ухудшении симптомов. Медицинскую марихуану пока не все причислили к средствам лечения расстройств пищевого поведения. Но многие врачи рассматривают её как более безопасную альтернативу с гораздо менее рискованными побочными эффектами, чем отпускаемые по рецепту препараты.

    Глаукома – главная причина слепоты у людей старше 60 лет. Это заболевание связано с повышенным давлением жидкости в глазу и повреждением зрительного нерва. В течение многих лет врачи назначают глазные капли от глаукомы, которые помогают уменьшить давление в глазах. Также было доказано, что выкуривание сигареты марихуаны уменьшает глазное давление на три-четыре часа.

    Согласно материалу «Честный взгляд на глаукому и марихуану» на сайте, посвящённом орегонским врачам-окулистам (где медицинская марихуана легализована), для борьбы с глаукомой пациенту нужно уменьшать давление в глазах в течение всего дня. Поэтому глазные капли могут быть эффективнее (марихуану придётся выкуривать несколько раз в сутки). Среди факторов, говорящих в пользу применения медицинской марихуаны вместо капель при глаукоме врач называет ценовой вопрос и личные предпочтения.


    Конопля. Фото: Pixabay.com.

    Как медицинская марихуана может поддержать мозг?

    Медицинская марихуана может принести пользу не только при лечении различных физических заболеваний и психических расстройств, но и положительно влиять на функции мозга у пожилых людей.

    Исследование, проведённое в Боннском университете в Германии, изучило, как малые дозы ТГК влияют на когнитивные способности мозга у молодых, зрелых и пожилых мышей. Как это часто бывает у молодых людей, тетрагидроканнабинол слегка тормозил когнитивность у молодых мышей. Но с его введением двум более старшим группам мышей, те справлялись с когнитивными тестами лучше молодых грызунов, которым тоже давали ТГК. До его введения старшие поколения мышей справлялись с тестами значительно хуже.

    Хотя подобные эксперименты, очевидно, не проводили с участием людей, результаты этого исследования – интересный структурный элемент в изучении медицинской марихуаны как средства, помогающего увеличить познавательную деятельность у пожилых людей, что зачастую сильно снижается по мере старения. Следующий шаг учёных – посмотреть, как наша внутренняя каннабиноидная система реагирует на ТГК и как его употребление может помочь повторно стимулировать когнитивные функции, сказал ведущий исследователь Андреас Циммер.

    Идея состоит в том, что по мере старения у животных, как и у людей, активность эндогенной каннабиноидной системы снижается, и это совпадает с признаками старения мозга, – объяснил Циммер. – Поэтому мы подумали: «а что, если мы будем стимулировать систему, поставляя ей [извне] каннабиноиды?».

    Поскольку каннабис в Германии не считается опасным наркотиком, исследователи могут получать финансирование от правительства, чтобы изучить влияние ТГК на когнитивные способности у людей.

    Почему пожилые люди обращаются к медицинской марихуане

    Тенденция к использованию медицинской марихуаны среди пожилых людей находится на подъёме. С 2006 по 2019 год потребление каннабиса среди старшего поколения в Штатах увеличилось на 250 процентов.

    Мы рассмотрели причины, по которым медицинская марихуана может быть полезна для здоровья пожилых людей. Давайте рассмотрим ещё несколько поводов, по которым к ней прибегают пенсионеры:

    Она безопаснее и экономичнее: Как мы уже отметили выше, медицинская марихуана часто более безопасная альтернатива вместо отпускаемых по рецепту препаратов (опиоидов и антипсихотиков) и имеет гораздо меньше тяжёлых побочных эффектов. Она ещё и по цене выгоднее. Американцы старшего возраста тратят в среднем около 3000 долларов в год на лекарства, отпускаемые по рецепту. А на медицинскую марихуану в среднем по стране человек тратит около 650 долларов в год. Сразу понятно, какой вариант экономически привлекательнее.

    Почему бы не попробовать?: У некоторых пожилых людей хронические боли настолько сильны, что им не всегда помогают как безрецептурные лекарства, так и отпускаемые по рецепту. Поэтому в качестве крайнего метода они иногда обращаются к медицинской марихуане и находят положительные результаты. Например, женщина по имени Реба Гудман рассказала, что её боли достигли предельной точки, когда она перестала сопротивляться марихуане. «Я словно оказалась на небесах», – сказала она о наступившем облегчении, отметив, что перестала использовать марихуану, как только боли прошли, но может легко к ней вернуться, если понадобится.


    Керри Стайлз принимает каннабис. Фото: CBS NEWS.

    Помогает со сном: Некоторые пожилые люди обнаружили, что медицинская марихуана может заменить не всегда действенное снотворное. 78-летний постоялец дома престарелых Керри Стайлз носит кардиостимулятор и говорит, что конопляные капли под язык, употреблённые перед сном, помогают ему спать. То же самое касается 95-летней Элис, которая страдала бессонницей, прежде чем обратилась к медицинской марихуане.

    Как употреблять медицинскую марихуану?

    Употреблять медицинскую марихуану можно разными способами. Это зависит от медицинских потребностей, личного бюджета, физического состояния и предпочтений.

    Курить: Курение марихуаны – наиболее быстродействующий способ добиться полезного эффекта от применения каннабиса. Курить её можно несколькими способами, в том числе через небольшую курительную трубку, устройство под названием бонг (водяная трубка, сленговое название – бульбулятор) или косяк (он же джойнт, самокрутка или папироса с марихуаной), изготовленный из специальной папиросной бумаги. Курение, как правило, самый недорогой вариант употребления каннабиса. Нужно лишь приобрести устройство для курения или папиросную бумагу.


    Продукты с марихуаной – перспективный сегмент бизнеса. Фото: Shutterstock.

    Принимать с едой: Медицинскую марихуану можно употреблять с едой и питьём. По сути, ТГК нужно просто извлечь из марихуаны, а затем по желанию смешать с любой едой или напитком (пирожные, коктейли, печенье и т.д.). Обычно такой приём требует больше времени, чтобы ощутить действие марихуаны и даже небольшое увеличение дозировки может иметь огромное влияние на самочувствие, как только вещество подействует, поэтому следует соблюдать осторожность при самостоятельном дозировании. Содержащие коноплю напитки и продукты питания становятся всё более популярными. Forbes сообщает, что в одной лишь Калифорнии в 2019 году было продано марихуаносодержащих продуктов и напитков на сумму свыше 180 миллионов долларов.

    Читайте так же:  Ячмень на глазу не проходит и не болит. Ячмень на глазу: причины и лечение

    Испарять: Подобно курению, испарение марихуаны даёт более быстрый эффект. Для этого способа использования небольшое количество конопли помещают в устройство под названием вапорайзер (испаритель), который нагревает её не так сильно как при курении, но достаточно, чтобы извлечь полезное в виде пара. Вапорайзеры обычно гораздо дороже устройств для курения, но исследования говорят, что испаритель снижает количество вредных веществ в паре по сравнению с обычным курением каннабиса.

    Нанесение на кожу: Втирание лосьонов, кремов и мазей может облегчить состояние, например, при болях в мышцах и артрите. При их использовании потребитель воздействует лишь на конкретную болевую область, а не на весь организм и местное применение через кожу не даёт специфического опьяняющего эффекта, часто ассоциирующегося с коноплёй.

    Использовать капли: Капли или оральные спреи помогают строго контролировать дозировку принимаемого препарата. После закапывания под язык вещество поглощается слюной и тканями. Эффект от такого применения не так быстр, как при курении и испарении, но экономичнее, особенно если есть потребность в небольших дозах.

    Приём в таблетированной в форме: Это один из наименее популярных вариантов использования медицинского каннабиса. Тем не менее, существуют каннабиноидные препараты, одобренные FDA, которые назначают от тошноты и рвоты.

    При выборе любого из способов приёма медицинской марихуаны важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, сколько, когда и как часто её использовать.

    Где легальна медицинская марихуана?

    Во многих странах мира правовой статус конопли основывается на законах о наркотических веществах и психотропных препаратах, регулирующих её выращивание, транспортировку, продажу и использование.

    Ограниченный оборот марихуаны возможен в Нидерландах, Северной Корее, Чехии, Грузии, Испании, Португалии, Австрии. Медицинское употребление марихуаны разрешено в Хорватии, Израиле, Польше, Греции. В 2019 году полностью легализовал марихуану Уругвай. 9 июня 2019 года Канада стала первой страной Большой семёрки, где приняли закон, разрешающий употребление марихуаны на всей территории страны.


    В США марихуана по-прежнему запрещена федеральным законодательством, поскольку классифицируется как наркотик класса А. Но отдельные штаты легализовали каннабис как в медицинских, так и в рекреационных целях. На 1 января 2019 года это: Аляска, Калифорния, Колорадо, Мэн, Массачусетс, Невада, Орегон, Вашингтон, округ Колумбия. Только медицинское использование конопли дозволено в 31 штате и с каждым годом их всё больше. Но в каждом штате действуют свои законы о том, сколько марихуаны разрешено иметь при себе, сколько растений можно выращивать и каковы показания для назначения медицинской марихуаны. Эта информация постоянно обновляется на сайте Национальной конференции законодательных собраний штатов.

    В России марихуана относится к I списку запрещённых веществ (вещества, изъятые из гражданского оборота без исключений), её употребление без назначения врача наказывают штрафом или административным арестом. Употребление по назначению врача не считают уголовным правонарушением. Но лицо, занимающееся производством, сбытом и/или пересылкой вещества подлежит уголовной ответственности. Безвозмездную передачу могут расценить как сбыт. В Украине марихуана, смола каннабиса, экстракты и настойки каннабиса относятся к особо опасным наркотическим средствам, оборот которых запрещён наравне, например, с героином и опиумом. В Беларуси марихуана тоже в перечне «особо опасные наркотики» с героином и амфетамином. А вот Конституционный суд Грузии в 2019 году признал нарушающей права человека норму об уголовном преследовании, тем более о тюремном заключении, даже в случае повторного употребления марихуаны. Отмена уголовного наказания не означает легализации марихуаны в Грузии. Курение этого вещества все еще незаконно, но отныне карается лишь административным путем.

    Правда или выдумка: 10 спорных утверждений о марихуане

    Марихуана — это неудобная и даже табуированная тема в Украине, особенно для поколения, молодость которого прошла в советский период. В это же время в мире постепенно происходит декриминализация и даже легализация этого растения.

    В современном обществе этот вопрос пересматривается всё чаще и игнорировать его становится невозможно. Мы изучили публикации по этой теме и составили список мнений и фактов, которые чаще всего встречаются в дискуссиях на тему государственного регулированиях рекреационного и медицинского употребления этого растения.

    Мы не разделяли утверждения на правдивые и ложные, а также поддерживающие или же критикующие употребление наркотика. Каждый из фактов подтвержден определенными исследованиями, ознакомиться с которыми можно перейдя по выделенным гиперссылкам.

    Утверждение 1. Марихуана всегда была вне закона

    Ни одно государство в мире не регулировало употребление марихуаны до начала ХХ века. Первые упоминания о лекарственном употреблении конопли относят к началу третьего тысячелетия до н.э. Тогда о ней впервые говорил китайский император Фу Хис, называя это растение распространенным лекарством. В начале первого тысячелетия до н.э. в Индии готовили специальные отвары конопли и молока, которые использовали как обезболивающее. Также пыльцу этого растения нашли в гробнице Рамзеса II — ею египтяне лечили воспаления и глаукому.

    Марихуана не была под запретом и даже не была подвержена критике вплоть до начала ХХ века. У криминализации конопли было много причин: это и желание развитых государств жестче контролировать общественную жизнь, и лоббирование запретов со стороны крупного алкогольного бизнеса, и увеличение потребления марихуаны во время «революции любви» в 60-е.

    Утверждение 2. Марихуана — это редкость и удел только маргиналов и людей из неблагополучных слоев общества

    По данным опроса организации Unicef, проведенного в 2019 году, марихуану хотя бы раз пробовали 9 из 10 украинских подростков. Так же различные исследования показали , что в прошлом десятилетии этот наркотик хотя бы раз в месяц употребляли от 1 до 2 млн граждан страны. Впечатляют также и объемы «черного рынка» марихуаны. Каждый год в Украине незаконно изготавливают марихуаны примерно на 2,5 млрд гривен. Лишь небольшая часть этого наркотика изымается, остальные деньги оседают в руках у наркокартелей.

    Утверждение 3. Марихуана вызывает зависимость

    Исследование «Национального института злоупотребления наркотиками США» показало, что лишь 9% становятся зависимыми от марихуаны. При этом зависимость от алкоголя появляется у 15% людей, зависимость от никотина — у 32% людей.

    Утверждение 4. Марихуана вызывает галлюцинации и неконтролируемое поведение

    Только в очень крупных дозах действующее вещество конопли тетрагидроканнабинол (ТГК) может вызывать дезориентацию, галлюцинации, бред и неконтролируемую панику. Иногда эти неприятные симптомы сопровождаются рвотой. Негативные ощущения длятся от двух до пяти часов и проходят сами собой. При умеренном употреблении эти симптомы не проявляются.

    Утверждение 5. Передозировка этим наркотиком не может вызвать смерть

    На данный момент в мире за все годы исследований зарегистрирован лишь один летальный случай , причиной которого стала передозировка марихуаной. Для сравнения, по данным Всемирной организации здравоохранения, из-за алкоголя в 2019-м году умерло более 3 млн жителей Земли — это около 5,3% всех смертей на планете и два раза больше, чем в во всех ДТП за год.

    Утверждение 6. Марихуана может иметь положительное влияние на организм

    Есть аспекты, в которых употребление этого наркотика связано с благоприятными эффектами на здоровье человека. Конопля улучшает аппетит , снимает напряжение в мышцах после занятий спортом и болевые синдромы, помогает при аллергическом дерматите , при эпилепсии . Также марихуану используют для облегчения состояния и болях после операций. А во время химиотерапии марихуана может практически полностью заменить синтетические обезболивающие, как утверждают сами больные, а также замедляет рост опухолей.

    Утверждение 7. Марихуана может плохо влиять на организм

    Существуют исследования, которые свидетельствуют о негативном влиянии марихуаны на иммунную систему человека, кратковременную память человека, при этом некоторые исследование утверждают, что марихуана не влияет на интеллектуальные способности . Также известно что конопля повышает вероятность возникновения депрессии и психических заболеваний у людей, которые имеют к этому генетическую предрасположенность.

    При этом регулярное курение травки повышает риск возникновения обструктивного синдрома легких (впрочем, как и курение табака). Несмотря на то, что во время употребления марихуаны у человека заметно повышается либидо и сексуальное влечение, в долгосрочной перспективе и при частом употреблении конопля может снизить количество и активность сперматозоидов, а также ухудшить половую функцию человека.

    Утверждение 8. Потребители марихуаны опасны для общества

    Несколько исследований показывают , что в тех американских штатах, где была легализована марихуана, преступность начала падать. Кроме того, в большинстве случаев человек, находящийся под влиянием этого наркотика, не является агрессивным для окружающих, чего нельзя сказать про людей, употребивших много алкоголя.

    Утверждение 9. Марихуана может стать первым шагом на пути к более тяжелым наркотикам

    Есть разные исследования которые доказывают или опровергают это мнение. На переход к тяжелым и опасным наркотикам куда больше влияет окружение, условия жизни потребителя, его мировоззрение, психические и физиологические предрасположенности к разного рода зависимостям — провести систематизированное исследование в этом случае достаточно тяжело.

    Утверждение 10. Декриминализация или легализация марихуаны приведет к пополнению государственного бюджета и борьбе с черным рынком

    В случае декриминализации, деньги, время и усилия, потраченные на судебные производства и поимку простых потребителей могут быть направлены на борьбу с наркокартелями и незаконным сбытом наркотиков в Украине.

    По словам пресс-аташе организации Конопляный #Марш Свободы Татьяной Кузьменко, декриминализация хранения небольших объемов наркотика без цели сбыта может положительно сказаться на борьбе с организованной преступностью и сэкономит много денег для страны:

    «Сейчас за хранение без цели сбыта до 5 грамм каннабиса наступает административная ответственность в виде штрафа, а выше — уголовная с сроком лишения свободы до 3 лет. Такой порог в Израиле и Португалии составляет, например, 25 грамм, в США — унция (около 28 грамм). И, глядя на статистику МВД по раскрытию преступлений, мы видим, что число «раскрытых» малозначных дел с превышением порога в 5 грамм в 2019 году выросло до 6885. А количество приговоров за сбыт — упало до 585. Конечно же проще выполнять статистику незначительными правонарушениями, чем напрягаться и доводить до приговора действительно криминальные дела. При этом каждое из 6885 дел, на всех стадиях судебной системы, забирает из бюджета 1 млн гривен налогоплательщиков».

    Сегодня, 27 октября, в столице пройдет «Конопляный #Марш Свободы» — митинг в поддержку прогрессивных изменений в украинском законодательстве, касательно оборота наркотиков.

    Отрава у дома: «легкий» наркотик приводит к необратимым последствиям

    Легализация так называемых легких (в России такое определение официально не признается) наркотиков уже несколько лет волнует умы либеральной общественности. Ссылаться при этом принято на пример Запада — вот и в Польше с января этого года начали продавать каннабис в аптеках. Пока, правда, только в медицинских целях — но, как показывает мировой опыт, от разрешения использовать коноплю по рецепту врача до настоящей эпидемии «рекреационного» потребления обычно путь недолог. Так ли безопасна марихуана, как уверяют сторонники легализации, и действительно ли она может быть полезна как терапевтический препарат — разбирались «Известия»

    Долгое время индийская конопля практически без ограничений выращивалась (и употреблялась) в большинстве стран Запада, включая США. Власти озаботились последствиями бесконтрольного потребления в 1930–1940-е годы, когда практически повсеместно были приняты законы, устанавливавшие достаточно суровые наказания за производство, сбыт и употребление наркотических средств, включая марихуану. Наконец в 1961 году запрет марихуаны был принят на международном уровне — конвенцией ООН, по которой каннабис, смола каннабиса (гашиш), а также его экстракты и настойки были включены в «Список 1» перечня наркотических средств.

    Фестиваль Вудсток в 1969

    Однако, несмотря на все запреты, потребление марихуаны продолжало увеличиваться. Максимум пришелся на 1960-е годы, когда пышным цветом расцвело движение хиппи. Исследования, проведенные в США, обнаружили, что в этот период 40% американцев в возрасте от 18 до 25 лет употребляли постоянно или пробовали марихуану. Сходная ситуация обозначилась и в странах Западной Европы. В это время сформировалась и глобальная сеть хорошо организованных мафиозных групп, которые контролировали промышленное культивирование индийской конопли, транспортировку, контрабанду и оптовую реализацию готового продукта.

    В конце 1960-х — начале 1970-х годов население США разделилось на два равновесных противоборствующих лагеря. Одни требовали отмены уголовного преследования лиц, употребляющих марихуану. Другие, напротив, ратовали за сохранение, и даже ужесточение мер наказания. В результате конгресс США постановил выделить $1 млн на работу Национальной комиссии по изучению марихуаны, получившей название комиссии Шафера (по имени ее председателя, бывшего губернатора Пенсильвании).

    Спустя два года комиссия вынесла свой вердикт. Он гласил: «Из всего, что известно на текущий момент об эффектах марихуаны, ясно, что ее употребление . не несет большой угрозы общественному здоровью». Во всяком случае, говорилось в заключении, марихуана наносит ее потребителям и обществу в целом меньший ущерб по сравнению с табаком и алкоголем, а политика в отношении этого наркотика стала для американского общества более разрушительной, чем сама марихуана. Основная рекомендация комиссии состояла в том, чтобы сохранить запрет на выращивание индийской конопли и торговлю марихуаной, но изъять из законодательства наказание за ее хранение и употребление. К аналогичному заключению пришли и органы власти в Великобритании, Канаде, Австралии и Нидерландах.

    Президент Рейган поручил федеральному правительству развернуть настоящую войну с «дурью»

    Важно отметить, что основной мотив стремления к декриминализации марихуаны был обусловлен неспособностью правоохранительных органов и общества в целом противостоять каннабисной эпидемии. Именно поэтому многие представители властных структур страны одобрительно восприняли заключение комиссии Шафера. К примеру, тогдашний президент Джимми Картер заявлял, что «наказание за наркотик не должно быть опаснее, чем само употребление этого наркотика».

    Тем временем противники декриминализации марихуаны не дремали. Главной силой этого движения были группы родителей, которые со временем сформировали несколько национальных ассоциаций. Они организовывали семинары и конференции, издавали брошюры и буклеты, проводили политические акции, собирали средства на проведение исследований по токсичности марихуаны.

    Читайте так же:  Операция сложный астигматизм отзывы. Операция сложный астигматизм отзывы

    В итоге противники декриминализации марихуаны одержали тогда верх. Еще в начале 1970-х годов Рональд Рейган, будучи губернатором Калифорнии, выступил на стороне борцов с каннабисом, а став президентом США, поручил федеральному правительству развернуть настоящую войну с «дурью». Конгресс и законодательные собрания ряда штатов ужесточили наказания за правонарушения связанные с марихуаной. Эту политику продолжила и администрация Джорджа Буша – старшего, при которой была создана постоянно действующая комиссия под девизом «Национальная стратегия по борьбе с наркотиками». Для любителей «травки» настали тяжелые времена.

    Тысячи учащихся исключались из школ за употребление марихуаны. За хранение марихуаны отбирались водительские права, конфисковались дома, земля, автомобили и другая собственность. На большинстве крупных предприятий лицам с положительным тестом на марихуану отказывали в приеме на работу, а других увольняли. Многие учреждения социального обеспечения ввели обязательное тестирование на наркотики и отказывали в обслуживании и получении пособий лицам с положительной пробой на марихуану. В 1995 году правоохранительные органы штатов и муниципальные власти по делам, связанным с марихуаной, арестовали более полумиллиона человек. Сотни тысяч были помещены в тюрьмы, осуждены условно или оштрафованы.

    Тем не менее продолжались споры вокруг применения марихуаны в медицинских целях. Лечебное использование марихуаны и ее основных действующих начал — дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК) и каннабидинола (КБ) имеет давнюю историю. Адепты каннабиса утверждают, что ТГК, КБ и их производные могут оказывать определенное паллиативное терапевтическое воздействие при травмах спинного мозга и рассеянном склерозе, мигренях, СПИДе и некоторых других заболеваниях.

    Магазин продажи медицинской марихуаны в штате Колорадо

    Первыми решились пойти на попятную законодатели штата Колорадо. Согласно результатам референдума, проведенного в январе 2019 года, марихуана была легализована в этом штате не только в качестве лекарства, но и как «средство развлечения». По новому закону производство и оборот марихуаны были приравнены к алкоголю. Сегодня медицинское использование каннабиса легализовано в 33 штатах, федеральном округе Колумбия, на Гуаме, в Пуэрто-Рико, Виргинских и Северных Марианских островах; в 10 штатах, федеральном округе Колумбия и на Северных Марианских островах разрешено и «рекреационное» потребление (еще 13 штатов его лишь декриминализовали). При этом на федеральном уровне каннабис остается под полным запретом.

    Необходимо отметить, что число поборников марихуаны стало резко нарастать в результате успешного проведения антитабачной кампании. Резкое повышение цен на табачные изделия, запрет рекламы, ограничения на курение в общественных местах и умелое проведение агитации за здоровый образ жизни сделали свое дело. Противопоставление каннабиса табаку явилось одним из главных инструментов пропаганды сторонников «легалайза».

    Еще задолго до появления новых законов по марихуане представители бизнеса внимательно наблюдали за развернувшимися баталиями и загодя готовились к грядущим событиям. Первыми в этом списке оказались аграрии, которые еще задолго до либерализации марихуаны занимались селекцией индийской конопли и созданием ее генно-модифицированных разновидностей. В итоге к настоящему дню наработан целый арсенал образцов этого растения с чрезвычайно высоким содержанием ТГК и КБ. И, наконец, в США и Канаде появились крупные компании, которые активно скупают земли под коноплю, вытесняя мелких и средних сельхозпроизводителей. По мнению экспертов, специализирующихся на исследовании рынка марихуаны, производство легальной конопли будет расти в ближайшие годы в среднем на 26% в год и к 2021 году сформирует рынок объемом $22 млрд.

    Марш сторонников легализации в Канаде

    Не дремали и фармакологи. Крупнейшие фармацевтические кампании мира в надежде создать новое лекарственное средство для купирования болевого синдрома у раковых больных разработали более 100 синтетических аналогов ТГК, отличающихся чрезвычайно высоким сродством с каннабиноидными рецепторами и одновременно высокой токсичностью. Благодаря этому ничтожные количества данных соединений способны оказывать мощное биологическое действие. Удивительным образом многие из этих разработок попали в руки лидеров криминального бизнеса и были использованы для создания новых наркотических средств. Даже однократное применение таких наркотиков способно вызвать беспокойство, возбуждение, раздражительность, панику, спутанность сознания, галлюцинации, бред, психоз и смерть.

    Разразившийся марихуановый бум как магнитом стал притягивать к себе деловых людей и деньги. «Инновационные» инвестиционные фонды, маркетинговые и консалтинговые кампании обещают быстрые многомиллионные прибыли. Глава одной из крупных инвестиционных компаний, убеждая немедленно вкладываться в «марихуановые» акции, сообщает, что эти бумаги менее чем за два месяца взлетели на 59% и это ничто по сравнению с тем, что ждет впереди. А, как писал еще два столетия назад британский публицист Томас Даннинг, «[капитал] при 50% положительно готов сломать себе голову, при 100% он попирает все человеческие законы, при 300% нет такого преступления, на которое он не рискнул бы, хотя бы под страхом виселицы». В качестве примеров Даннинг приводил работорговлю и контрабанду, сегодня к списку можно смело добавить и наркобизнес.

    В заключение необходимо упомянуть новые данные о негативных последствиях употребления каннабиса. Одним из центральных тезисов в защиту марихуаны являлось утверждение о ее высокой лекарственной эффективности и широком спектре терапевтического действия. Согласно недавнему докладу Национальной академии наук США о терапевтической эффективности марихуаны большая часть пользователей (90%) использует ее для облегчения болевого синдрома. Остальные применяют ее для ослабления мышечных спазмов, тошноты, судорог, при бессоннице, рассеянном склерозе, глаукоме и пр. При этом доказательный уровень эффективности марихуаны был существенен лишь для двух медицинских показаний ее применения (хроническая боль, тошнота и рвота у онкологических больных при проведении химиотерапии). Для всех прочих показаний такой уровень был умеренным, ограниченным или недостаточным.

    Доказательный уровень эффективности марихуаны был существенен лишь для двух медицинских показаний

    В докладе подчеркивалось, что для лечения этих патологических состояний существуют другие альтернативные лекарства, обладающие большей эффективностью и оказывающие меньше побочных эффектов. И, наконец, было заявлено, что данные об эффективности препаратов конопли при психических расстройствах (депрессия, мания, психозы) представляются весьма сомнительными с учетом результатов исследований, которые указывают на то, что тяжелое или длительное использование марихуаны ведет к развитию аналогичных расстройств. Таким образом, терапевтическая эффективность марихуаны оказалась мифом.

    Существует популярное — и ошибочное — мнение, что марихуана не способна вызывать развитие патологической зависимости. Результаты последних исследований опровергают это. Установлено, что каннабиноиды оказывают на дофаминергическую систему мозга, ответственную за формирование патологической зависимости, такое же влияние, как алкоголь, табак и другие наркотики. Около 9% систематических потребителей марихуаны обнаруживают отчетливые признаки физической и психической зависимости. Клинический диагноз синдрома отмены каннабиса включает в себя раздражительность, гневливость, агрессивность, беспокойство, нарушение сна, отсутствие аппетита, беспокойство, подавленное настроение, а также дрожание рук, потливость, лихорадку, озноб и головную боль. Хроническое использование марихуаны приводит к нарушению контроля за частотой ее употребления и дозами, а также к формированию труднопреодолимой тяги к наркотику.

    Продолжительные наблюдения за лицами, пристрастившимися к марихуане в юном возрасте, свидетельствуют о том, что у них наблюдаются симптомы дефицита внимания, гипоэмоциональность, снижение интеллекта и памяти, снижение стрессоустойчивости, ослабление критической оценки собственной личности и окружающей действительности, затруднения при принятии решений. Это связано с функциональными и морфологическими изменениями в отделах головного мозга, обеспечивающих эмоциональные реакции.

    Каннабиноиды вызывают морфологическиеи изменения в отделах головного мозга, обеспечивающих эмоциональные реакции

    К настоящему времени накоплены достаточные данные, свидетельствующие, что потребление марихуаны связано с повышенным риском развития шизофрении, маниакально-депрессивных расстройств, гипомании и депрессии. Симптомы бреда и галлюцинаций у психически больных людей, потребляющих марихуану, максимально выражены. Аналогичным образом продолжительность госпитализаций в психиатрические клиники у потребителей дурмана выше, а продолжительность ремиссий существенно ниже по сравнению с таковыми у потребителей табака или алкоголя.

    В последнее время в США были проведены масштабные исследования по поводу участившихся случаев внезапной смерти людей молодого возраста. Причинами были острая сердечно-сосудистая недостаточность и инфаркт головного мозга (ишемический инсульт). Оказалось что подавляющее большинство погибших при жизни, начиная с подросткового возраста, являлись потребителями марихуаны. Аналогичная ситуация обрисовалась при обследовании пациентов, госпитализированных с признаками нарушения сердечной деятельности и инсульта.

    Было установлено, что употребление марихуаны на 10% повышает риск развития поражения сердца и на 26% увеличивает риск инсульта. Самыми частыми проявлениями каннабиноидного поражения сердца являются ишемия миокарда, снижение его сократительной способности, фибрилляция предсердий и экстрасистолия. Тромбы, образующиеся при фибрилляции предсердий, являются главной причиной эмболии мозговых сосудов и развития ишемического инсульта. Механизм патогенного влияния марихуаны на сердечно-сосудистую систему связан с активацией симпатоадреналовой системы, резким повышением артериального давления и поражением сердечной мышцы, сходным с таковым при стрессе.

    Направленность и интенсивность развивающихся вокруг марихуаны событий позволяют достаточно уверенно прогнозировать наше будущее. В западном мире по мере либерализации законов, связанных с оборотом марихуаны, будет происходить снижение потребления табака и алкоголя и замещение их марихуаной. Если снижение масштабов табакокурения вполне ожидаемо, то в отношении размеров потребления алкоголя высказываются некоторые сомнения. Между тем исследование, проведенное в Государственном университете Джорджии, показало, что продажи алкогольных напитков в штатах, узаконивших использование марихуаны в медицинских целях, за 10 лет снизились на 15%. Таким образом, мир вступает в эпоху новой наркологической реальности. Остается неясным, является ли этот процесс спонтанным и исторически неизбежным или он сознательно срежиссирован.

    Автор — научный сотрудник Московского научно-практического центра наркологии, д.м.н.

    The New Yorker (США): так ли безопасна марихуана, как мы думаем?

    Одно дело разрешить курение травы, и другое — рекламировать ее использование.

    Несколько лет назад Национальная академия медицины собрала группу из 16 ведущих медицинских экспертов для анализа научной литературы о каннабисе. Подготовленный ими отчет, опубликованный в январе 2019 года, состоит из четыреста шестидесяти восьми страниц. Он не содержит сенсаций и сюрпризов, поэтому, возможно, и остался в основном незамеченным. В нем просто еще раз и еще раз сообщалось, что наркотик, к которому с таким энтузиазмом относятся жители Северной Америки, так и остается загадкой.

    Например, широко распространено мнение, что курение травы уменьшает тошноту, вызываемую химиотерапией. Но, как указала группа экспертов, «не существует качественных рандомизированных исследований по поводу этого». У нас есть опыт использования марихуаны как болеутоляющего, но «очень мало известно об эффективности, дозах, способах приема или побочных эффектах распространенных и коммерчески доступных продуктов каннабиса в Соединенных Штатах». Продолжают звучать предостережения. Хорошо ли она влияет на эпилепсию? «Недостаточно данных». Синдром Туретта? Ограниченные данные. Болезнь Шарко, синдром Гентингтона, синдром Паркинсона? Мало данных. Синдром раздраженного кишечника? Недостаточно информации. Деменция и глаукома? Вероятно, нет. Беспокойство? Может быть. Депрессия? Вероятно, нет.

    Затем идут представляющие собой сердцевину отчета главы с пятой по тринадцатую, которые касаются потенциальных рисков марихуаны. Дымка неопределенности не спадает. Увеличивает ли употребление каннабиса вероятность дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом? Да. На сколько? Неясно. Влияет ли это на мотивацию и стремление к познанию? Сложно сказать, но, вероятно. Влияет ли употребление марихуаны на перспективы трудоустройства? Наверное. Влияет ли на успеваемость? Ограниченные данные. Это продолжается на протяжении многих страниц.

    Группа экспертов пришла к выводу, что необходимо провести надлежащие исследования о воздействии каннабиса на здоровье детей, подростков и беременных женщин, а также кормящих матерей, «пожилых людей» и тех, «кто употребляет каннабис в больших количествах»: другими словами, на всех, кроме студентов колледжа, которые курят траву раз в месяц. Группа также призвала к исследованию «фармакокинетических и фармакодинамических свойств каннабиса, способов приема, различных концентраций для различных выборок людей, включая взаимосвязь доза — реакция на каннабис и тетрагидроканнабинол или другие каннабиноиды».

    Выяснение «зависимости доза — реакция» при исследовании нового соединения — это то, чем фармацевтические компании занимаются в самом начале испытаний на людях, когда готовят новую инструкцию по применению для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Слишком малая доза лекарства будет означать, что оно не сработает. Слишком большая — оно может принести больше вреда, чем пользы. Количество активного ингредиента в таблетке и процесс метаболизма, через который вещество проходит, попадая в ваш организм, — две вещи, которые производители лекарств тщательно изучают до того, как продукт поступает в продажу с огромным количеством полной сопроводительной документации.

    Что касается марихуаны, то мы, очевидно, по-прежнему лишь ждем этой информации. Трудно изучить вещество, которое до недавнего времени было почти повсеместно незаконным. И те немногие исследования, которые мы имеем, проводились в основном в восьмидесятые и девяностые годы, когда каннабис был далеко не таким мощным, как сейчас. Из-за недавних изменений в методах селекции и выращивания растений типичная концентрация тетрагидроканнабинола, психоактивного ингредиента марихуаны, выросла с низких показателей, состоящих из одной цифры, на более чем двадцать процентов — можно сказать, от глотка пива до порции текилы.

    Pacific Standard: подростки предпочитают марихуану

    NYT: Канада начала национальный эксперимент

    Курят ли потребители марихуаны меньше, чтобы компенсировать новую силу действия наркотика? Или просто больше и быстрее пьянеют? Стал ли каннабис с высокой активностью большей проблемой для молодых или для пожилых потребителей? Для некоторых медикаментов кривая доза — реакция линейна: двойная доза дает двойной эффект. Для других лекарств она нелинейна: двойная доза может усилить эффект в десять раз, или вообще не усилить. Что справедливо для конопли? Конечно, также важно, как именно употребляется каннабис. Его можно курить, выпаривать, есть или наносить на кожу. Какое значение имеют способы приема?

    В мае прошлого года, незадолго до того, как Канада узаконила рекреационное употребление марихуаны, Боу Килмер (Beau Kilmer), эксперт по наркополитике из корпорации «Рэнд», выступил в парламенте Канады. Он предупредил, что наиболее быстрорастущий сегмент легального рынка в штате Вашингтон формируют экстракты для ингаляций, и что средняя концентрация тетрагидроканнабинола в таких продуктах составляет более шестидесяти пяти процентов от обычной. «Мы мало знаем о последствиях этого для здоровья — о рисках и пользе — многих продуктов марихуаны, которые могут продаваться на немедицинских рынках», — сказал он. Мы также не знаем, как продукты с более высокой эффективностью влияют на потребление тетрагидроканнабинола.

    Когда речь идет о марихуане, в лучшем случае сначала мы будем запутываться еще сильнее, узнавая больше об истинных последствиях ее употребления, но по мере продвижения вперед адаптируемся к информации по мере необходимости — как, например, когда-то постепенно в ходе своей истории укрощалось необычайно смертоносное изобретение — автомобиль. Для тех, кто интересуется наихудшим сценарием, Алекс Беренсон (Alex Berenson) написал короткий манифест «Расскажите своим детям: правда о марихуане, психических заболеваниях и насилии» (Tell Your Children: The Truth About Marijuana, Mental Illness, and Violence).

    Читайте так же:  Диспорт и миопия. Инъекции ботокса (ботулотоксина) в Санкт-Петербурге

    Беренсон начинает книгу с рассказа о беседе со своей женой, психиатром, которая специализируется на лечении психически больных преступников. Они обсуждали один из многих мрачных случаев, которые попадали на ее стол, — «обычной ужасной истории о ком-то, кто зарезал свою бабушку или поджег квартиру». И вот его жена сказала что-то вроде: «Конечно, он был под кайфом, он курил травку всю свою жизнь».

    «Конечно?» — переспросил я.

    «Да, они все курят».

    «Ну… и ведь все остальное тоже, верно?»

    «Иногда. Но курят они все».

    Беренсон занимался журналистскими расследованиями для «Таймс» (Times), и помимо прочего освещал темы сферы здравоохранения и фармацевтической индустрии. Потом он ушел из газеты, чтобы написать серию романов. Во время своего разговора с женой, он относился к марихуане как типичный обыватель, то есть, считал ее очень мягкой. Замечание жены встревожило его, и он решил заняться самообразованием. Беренсон столкнулся с той же проблемой, что и Национальная академия медицины — то есть с фактом, что о марихуане мы знаем очень немного. Но у него было упорство репортера, воображение писателя и свежий взгляд неспециалиста, которые позволили ему задавать множество подробных вопросов. Результат вызывает тревогу.

    Первый из вопросов Беренсона касается самого тревожного момента в дискуссии о марихуане: ее связь с психическими заболеваниями. Многие люди с серьезными психическими заболеваниями много курят. Те, кто защищает марихуану, обычно говорят на это, что курение травы — следствие психического заболевания, а не его причина, что люди с психическими расстройствами используют марихуану для самолечения. Это правда лишь отчасти. В некоторых случаях интенсивное употребление каннабиса может спровоцировать психическое заболевание. Как заявили члены Национальной академии в одном из своих немногих однозначных заключений: «Употребление каннабиса может повысить риск развития шизофрении и других психозов; чем активнее использование, тем больше риск».

    Беренсон считает, что мы слишком оптимистично относимся к этой связи. Он задается вопросом, насколько велик риск, и что может за ним стоять. В одном из самых интересных разделов «Расскажите своим детям» своей книги он описывает встречу с Эриком Мессамором (Erik Messamore), психиатром, который специализируется на нейрофармакологии и лечении шизофрении. Мессамор сообщает, что вследствие недавнего роста потребления марихуаны в США (за последние два десятилетия оно почти удвоилось, что не обязательно результат правовых реформ), он начал сталкиваться с пациентами нового типа: людей более старшего возраста, и не представителей маргинализированных сообществ, к которым обычно относятся его пациенты. Если не касаться заболевания, эти люди — состоявшиеся профессионалы среднего класса. Беренсон пишет: «Примечательно, что многие из них до обострения употребляли только каннабис и никаких других наркотиков. Заболевание, которое у них развилось, выглядело как шизофрения, но проявлялось позже — и прогноз его казался хуже. Их мании и паранойя почти не реагировали на антипсихотические медикаменты».

    Мессамор полагает, что тетрагидроканнабинол может влиять на противовоспалительные механизмы мозга, что приводит к повреждению нервных клеток и кровеносных сосудов. Беренсон спросил его, является ли это причиной роста случаев заболевания шизофренией в развитых странах, где также чаще стали употреблять каннабис? В северных районах Финляндии заболеваемость почти удвоилась с 1993 года. В Дании с 2000 года заболеваемость возросла на 25%. В Соединенных Штатах в отделениях неотложной помощи больниц отмечается рост случаев госпитализации с шизофренией на 50% с 2006 года. Если включить сюда случаи, когда шизофрения оказывалась сопутствующим диагнозом, количество случаев госпитализации с ней за последнее десятилетие увеличилось с 1,26 миллиона до 2,1 миллиона в год.

    Второй вопрос Беренсона вытекает из первого. Бред и паранойя, которые часто сопровождают психозы, могут иногда вызывать агрессивное поведение. Если каннабис приводит к росту случаев психоза, следует ли ожидать, что увеличение употребления марихуаны будет сопровождаться ростом преступлений, связанных с насилием, как предположила жена Беренсона? И снова на это нет однозначного ответа, поэтому Беренсон начал по одной собирать улики сам. Например, в статье 2019 года, опубликованной в «Журнале межличностного насилия» (Journal of Interpersonal Violence), исследователи рассмотрели результаты опроса более двенадцати тысяч американских школьников. Авторы предположили, что употребление алкоголя среди студентов будет предиктором агрессивного поведения, а употребление марихуаны связано с обратной зависимостью. Фактически же те, кто использовал только марихуану, были в три раза более склонны к физической агрессии, чем те, кто ничего не употребляет, а те, кто употреблял только алкоголь, были агрессивными в 2,7 раза чаще. Обсервационные исследования, подобные этим, не устанавливают причинно-следственную связь. Но они демонстрируют, какие исследования могли бы ее установить.

    Беренсон также рассматривает ранние данные, поступившие из штата Вашингтон, который в 2019 году стал первой административной единицей США, где узаконили рекреационное употребление марихуаны. В период с 2019 по 2019 год число убийств и нападений при отягчающих обстоятельствах в штате возросло на 40% — в два раза больше, чем рост убийств, и в четыре раза больше, чем рост преступлений, связанных с насилием, по стране в целом. Мы не знаем, привело ли к росту насилия именно более активное употребление каннабиса. Беренсон, тем не менее, находит примечательным, что именно когда Вашингтон начал давать своему населению большее количество того, что многими считается успокаивающим веществом, его граждане начали все более агрессивно конфликтовать друг с другом.

    Его третий вопрос заключался в том, является ли каннабис «входным наркотиком» (наркотиком, употребление которого ведет к дальнейшему употреблению других наркотиков — прим. перев.). Есть два варианта ответа. Во-первых, марихуана активизирует определенные поведенческие и неврологические связи, которые провоцируют возникновение более серьезных зависимостей. Второй вариант заключается в том, что марихуана предлагает более безопасную альтернативу другим наркотикам: если вы начинаете курить траву, чтобы справиться с хронической болью, вы никогда не перейдете на опиаты.

    Какой же ответ верный? Это очень сложный вопрос. Мы всего лишь десять лет или около того имеем дело с широким распространением рекреационного употребления высокоактивной марихуаны. Может быть, конопля и «открывает двери» для других наркотиков, но только после длительного употребления. Или, может быть, марихуана прошлого, с низкой активностью, не была входным наркотиком, а сегодняшняя, высокоактивная, им стала. Методологически, указывает Беренсон, проблема осложняется тем, что первая волна легализации марихуаны произошла на западном побережье, а первая серьезная волна опиоидной зависимости произошла в центре страны. Таким образом, если лишь оценивать цифры статистики, то все выглядит так, будто случаев передозировки опиоидами меньше всего в штатах с разрешенной марихуаной, и больше всего — там, где она запрещена.

    Не удивительно, что имеющиеся у нас данные сумбурны. Беренсон, выступая в роли адвоката дьявола, делает упор на исследования, в которых конопля рассматривается как входной наркотик для опиоидов. Например, два исследования одинаковых близнецов — в Нидерландах и в Австралии — показывают, что в тех случаях, когда один близнец употреблял каннабис в возрасте до семнадцати лет, а другой — нет, у потребителя каннабиса была в несколько раз выше вероятность развития зависимости от опиоидов. Беренсон также прибегает к статистике Нью-Йоркского университета, чтобы разобраться в данных по передозировкам на уровне штатов, и обнаруженное им не внушает оптимизма: «В штатах, где больше людей употребляет каннабис, больше и передозировок».

    Группа экспертов Национальной академии подходит к вопросу более рассудительно. Ее вывод состоит в том, что мы просто недостаточно знаем, так как не было проведено «систематических» исследований. Но неопределенность заключения группы едва ли больше обнадеживает, чем панический настрой Беренсона. Семьдесят две тысячи американцев умерли в 2019 году от передозировки наркотиков. Стоит ли начинать крестовый поход в защиту каннабиса, не зная, будет ли эта цифра в связи с его употреблением увеличиваться или уменьшаться?

    Политика в отношении наркотиков всегда ясна в крайностях. Нелегальные опиоиды на одном конце. Они опасны. Производители и распространители их попадают в тюрьму, а пользователи — лечатся от наркомании. Индустрия марихуаны хотела бы заставить нас поверить, что ее продукт, так же как кофе, относится к другому концу континуума. «Флоу Кана» (Flow Kana) сотрудничает с независимыми фермерами из разных поколений, которые выращивают продукт на ярком солнце, стабильно и небольшими партиями«, говорится в рекламном буклете одного калифорнийского бренда, производящего каннабис. «Используя только органические методы, эти земледельцы проводят жизнь, строя гармоничные уникальные отношения между фермерством, генетикой и терруаром». Но каннабис — это не кофе. Это что-то посередине. Опыт большинства пользователей относительно мягок и предсказуем; опыт некоторых — нет. Продукты потребления и модели поведения, которые имеют такой запутанный профиль риска, вводят нас в заблуждение, ведь тем, кто находится в стандартной середине, очень трудно оценить опыт тех, кто оказывается в хвосте статистики. Для оценки низкочастотных рисков к тому же надо больше времени, и их гораздо труднее характеризовать количественно. Из «Расскажите своим детям» и доклада Национальной академии мы должны вынести как раз тот урок, что никакого вывода-то мы пока вынести и не можем. На данный момент каннабис, вероятно, относится к той категории веществ, которые общество разрешает, но одновременно препятствует их употреблению. Сигареты облагаются высокими налогами, и курение запрещено на большинстве работ и в общественных местах. Алкоголь не продается без лицензии и детям. Для отпускаемых по рецепту лекарств есть правила по дозировкам, в их инструкциях описываются риски и существует особая политика, регулирующих их наличие в продаже. Совет, который опытные любители травы иногда дают новичкам: «начинайте по чуть-чуть и не торопитесь». Вероятно, это хороший совет для всего общества в целом, по крайней мере до тех пор, пока мы не поймем, с чем именно имеем дело.

    В конце прошлого года специальный уполномоченный Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Скотт Готтлиб (Scott Gottlieb) объявил о федеральных мерах против электронных сигарет. Он увидел данные о растущем использовании их среди подростков, и, по его словам, «его совесть была шокирована этим». Он объявил, что Управление хочет запретить многие виды ароматизированных электронных сигарет, которые особенно популярны среди подростков, и ограничить число розничных магазинов, где доступны электронные сигареты.

    За дюжину лет, прошедших с того момента, как электронные сигареты появились на рынке, они привлекли огромное внимание. В медицинской и юридической литературе есть множество исследований и статей по этой теме, где рассматриваются вопросы, возникающие в связи с новой технологией. Вейпинг явно популярен среди детей. Провоцирует ли он потом употребление традиционного табака? Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения обеспокоены тем, что мы подталкиваем молодое поколение к опасной зависимости, которая может продлиться всю жизнь. В то же время другие люди считают электронные сигареты гораздо более безопасной альтернативой для взрослых курильщиков, стремящихся удовлетворить свою никотиновую зависимость. Такой взгляд принят в Великобритании. В прошлом году парламентский комитет рекомендовал снизить налоги на электронные сигареты и разрешить вейпинг в тех местах, где он ранее был запрещен. Комитет заявил, что раз электронные сигареты на целых 95% менее вредны, чем обычные, почему бы не продвигать их? Готтлиб сказал, что он видит большую разницу между этими двумя позициями, с одной стороны считая, что надо предоставить взрослым «возможность перейти на негорючие продукты», а с другой поддерживая «важное предписание Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сделать никотиновые продукты менее доступными и менее привлекательными для детей». Его сразу раскритиковали.

    «Почему-то мы совершенно утратили здравый смысл в том, что касается общественного здравоохранения, — написал Майкл Сигель (Michael Siegel), занимающийся общественным здравоохранением в Бостонском университете после того, как Управление сделало свое заявление. — Каждый аргумент, который приводит Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в оправдание запрета на продажу электронных сигарет в магазинах шаговой доступности и на заправочных станциях, еще более актуален для традиционных табачных сигарет: тех самых, которые, как вы знаете, убивают сотни тысяч американцев каждый год. Что-то ужасно не так с нашим восприятием реальности, если мы убираем с полок электронные сигареты, но позволяем при этом остаться традиционным».

    В среде представителей сферы общественного здравоохранения невозможно поговорить и пяти минут об электронных сигаретах, не вступив в спор. И это они спорят о никотине, веществе, которое тщательно изучалось поколениями ученых. Мы не беспокоимся о том, что электронные сигареты увеличивают число автомобильных аварий со смертельным исходом, снижают мотивацию и познание или ухудшают успеваемость. Нас волнует, не приведет ли употребление электронных сигарет к употреблению «Мальборо», а не опиатов. Не стоит никаких огромных научных знаков вопроса насчет дозировки никотина и его биодоступности. Тем не менее, мы по-прежнему осторожно относимся к никотину, потому что это мощный наркотик, а когда многие люди потребляют мощные наркотики новыми и непроверенными способами, мы обязаны сначала попытаться выяснить, что может произойти.

    Через неделю после того, как Готтлиб объявил о суровых мерах в отношении электронных сигарет на том основании, что они слишком привлекательны для детей, Сигел посетил первый центр по выращиванию марихуаны в Массачусетсе. Вот то, что он нашел в меню, где каждое из «блюд» содержит большое количество вещества тетрагидроканнабинола, о котором никто ничего особо не знает:

    Жевательные конфеты со вкусом клубники

    Большие цитрусовые жевательные медведи

    Восхитительные бельгийские плитки темного шоколада

    Ассорти фруктовых жевательных конфет

    Ассорти фруктовых кубиков

    Леденцы со вкусом малины

    Жевательные лакомства с кусочками карамели с какао