Первая медицинская помощь при переломе костей предплечья. Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья

Поврежденной может быть каждая из костей предплечья или обе одновременно, в верхней трети, на протяжении диафиза или в дистальном отделе. Переломы чаще возникают от прямого воздействия травмирующей силы.

Переломы локтевого отростка (рис. 113).

При переломе локтевого отростка рука выпрямлена, свисает, пациент щадит ее, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава определяется припухлость, вследствие гемартроза. Болезненность при пальпации сустава резкая и усиливается при надавливании на локтевой отросток.

При переломе со смещением отломков определяется широкая поперечная щель или западение.

Пассивные движения свободны, но болезненны. Активное сгибание в локтевом суставе возможно. При разрыве боковых отделов сухожилия трехглавой мышцы активное разгибание предплечья невозможно. Для уточнения диагноза проводится рентгенография.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить короткую лестничную шину от пальцев до середины плеча или пневматическую шину.

Консервативная терапия показана при отсутствии смещения отломков. Накладывается гипсовая повязка на плечо и предплечье до основания пальцев под углом 90-100° в локтевом суставе в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизация про водится на срок 4-6 недель. Со 2-го дня назначаются движения в пальцах, с 3-го дня в плечевом суставе. Движения в полном объеме восстанавливаются через 2 месяца.

При переломе локтевого отростка с расхождением отломков показано хирургическое лечение: остеосинтез отломков проволокой, стержнем или шурупом, удаление раздробленного отростка. После операции проводится иммобилизация гипсовой лонгетой с согнутым под прямым углом предплечьем. Лечебную физкультуру начинают с первого дня после операции.

Переломы венечного отростка локтевой кости.Такие переломы возникают вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку, а также при падении на выпрямленную руку (рис. 113).

Клинически в локтевом сгибе отмечается припухлость, локальная болезненность, максимальное сгибание в локтевом суставе ограничено и резко болезненно, пронация и супинация не нарушены. Диагноз устанавливается на основании боковой рентгенограммы.

Лечение при переломах без смещения отломков консервативное. Руку в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90-100° между супинацией и пронацией фиксируют гипсовой повязкой на 3-4 недели. После снятия гипсовой повязки проводятся тепловые процедуры и лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. При значительном смещении венечного отростка показана операция: фиксация отростка лавсаном или кетгутом.

Переломы головки и шейки лучевой кости.Переломы возникают при падении на вытянутую руку, в результате чего происходит вклинение головки луча в головчатое возвышение плеча. Такие переломы часто осложняются переломом мыщелка плечевой кости, вывихом или переломом локтевой кости (рис. 114).

Клинически в области головки лучевой кости определяются отек, гематома, локальная болезненность. Отек более выражен в области плечелучевого сочленения. Отмечается выпадение или ограничение функции локтевого сустава, ротация предплечья болезненна кнаружи, разгибание резко ограничено. Нагрузка по оси лучевой кости болезненна.

Консервативное лечение показано при переломах без смещения. Накладывается гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча. Предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90-100° и фиксируют в положении, среднем между супинацией и пронацией (рис. 115).

Со 2-го дня разрешаются движения в пальцах и плечевом суставе. Срок иммобилизации 2-3 недели, после чего назначаются тепловые процедуры и лечебная гимнастика. Полное восстановление движений наступает через 7-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца.

Диафизарные переломы костей предплечья.Переломы диафиза костей предплечья составляют 53% всех переломов костей верхней конечности, возникают в результате приложения силы, действующей в направлении, поперечном оси предплечья и при падении на вытянутую руку. Обе кости могут ломаться на разных уровнях (рис. 116).

Клинически в области перелома определяется деформация, которая зависит от смещения отломков. На месте перелома отмечаются отек, болезненная пальпация, подвижность костей предплечья. При переломах со смещением поврежденное предплечье короче здорового. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, при пронации и супинации резкая болезненность, нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома.

В лечении при переломах обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают иммобилизационную гипсовую лонгету на плеча и предплечье при согнутом до прямого угла в локтевом суставе. Предплечье укладывают в положении, среднем между супинацией и пронацией. Кисть устанавливают в положении сгибания под углом 25-35°. Со 2-3-го дня назначают активные движения в пальцах и плечевом суставе. Срок иммобилизации 8-10 недель, после чего назначаются дозированные движения в локтевом суставе и физиотерапевтическое лечение. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель. Лечение переломов со смещением — оперативное, с помощью стержней или пластинок. После остеосинтеза накладывается гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча на срок 10-12 недель. Конечность при этом согнута в локтевом суставе под углом 90°. После снятия повязки назначают лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, трудотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 14-18 недель.

Перелом лучевой кости.Перелом лучевой кости при целости локтевой диагностируется трудно. На месте перелома определяется отек и деформация при смещении. Пальпация и нагрузка по оси предплечья болезненны в области перелома. Важным симптомом является отсутствие пронационных и супинационных движений.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

При оказании первой медицинской помощи накладывается короткая лестничная или пневматическая шина.

В лечении переломов диафиза лучевой кости в верхней трети без смещения отломков накладывается гипсовая повязка от основания пальцев до середины плеча. Конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, предплечье фиксировано в положении супинации.

При переломах в средней и нижней третях гипсовую повязку накладывают до локтевого сустава. Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Срок иммобилизации 8-10 недель. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.

При переломах лучевой кости со смещением отломков необходима их репозиция. После репозиции высоких переломов предплечью придают положение супинации, а при переломах средней и нижней трети предплечью придают положение, среднее между супинацией и пронацией. Предплечье согнуто под углом 90“ в локтевом суставе. Положение отломков после наложения гипсовой повязки контролируется рентгенологически.

Читайте так же:  Кольцо на большом пальце левой руки означает. Кольцо на большом пальце у девушки

После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель. Неудавшаяся репозиция является абсолютным показанием к операции.

Перелом локтевой кости.Чаще всего переломы бывают в дистальных отделах.

Клинически при осмотре обнаруживается деформация конечности в области перелома. При пальпации определяется болезненность, крепитация костных отломков, нарушение оси локтевой кости. Активные движения в лучезапястном суставе возможны в небольшом объеме. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

При оказании первой медицинской помощи накладывают короткую лестничную или пневматическую шину.

В лечении используется наложение гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на согнутую в локтевом суставе до 90° конечность.

Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. При смещении проводится репозиция костных отломков с иммобилизацией гипсовой повязкой. Гипсовую повязку снимают через 12-14 недель. Трудоспособность восстанавливается через 14-, 18 недель.

Перелом дистального отдела локтевой и лучевой кости.Такие повреждения очень часто называют переломом в типичном месте. Перелом возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. У детей эта травма вызывает эпифизеолиз лучевой кости (рис. 117).

Клинически при осмотре тыла лучезапястного сустава определяется деформация предплечья, отек тканей, подкожное кровоизлияние, выраженное на ладонной поверхности, отклонение кисти в радиальную сторону. При пальпации ощущается резкая болезненность в области перелома. Пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны, активные — невозможны. Движения пальцами тоже болезненны. Нагрузка по оси вызывает боль в области перелома. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет характер перелома и степень смещения отломков.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить на предплечье короткую лестничную или пневматическую шину.

В лечении при переломе в типичном месте без смещения отломков накладывают на кисть и предплечье гипсовую лонгету (рис. 118).

При этом предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией, с незначительным тыльным сгибанием кисти. С первого дня рекомендуются активные движения пальцами. Срок иммобилизации 4 недели с последующим физиотерапевтическим лечением и лечебной гимнастикой. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. При смещении отломков кости применяется ручная репозиция с последующим наложением гипсовой лонгеты.

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 116 ;

Представьте, что перед вами споткнулся человек. Он жалуется на сильные боли, держится за руку, на которую упал. Сможете ли вы оказать первую помощь? А ведь каждый человек обязан проявить минимальные способности в экстренной ситуации, иначе жизнь пострадавшего окажется под угрозой.

Вывих плечевой кости почти всегда связан с плечевым суставом и очень редко с локтевым.

Первая помощь при открытом переломе плеча

Открытые переломы характеризуются выходом части кости через кожу с образованием кровоточащей раны. Т.к. скелет находится в глубине тканей, кровотечение чаще всего артериальное.

  • Освободить руку от одежды. При этом нельзя ее снимать обычным способом из-за вероятности усилить боли и инфицировать рану. Разрезать ткань или разорвать ее — самый оптимальный вариант;
  • Существуют споры по поводу целесообразности наложения шины. Однако первая помощь при открытом переломе плечевой кости основана не только на остановке кровотечения, но и иммобилизации конечности.

    Каждое лишнее движение рукой может привести к осложнениям, среди которых:

  • Сдавливание нерва;
  • Усиление боли, развитие шока;
  • Важно! Шина накладывается в обязательном порядке. Из подручных материалов можно использовать ветки, ткань, доски, зонтик, лыжи — все, что может по длине захватить два соседних сустава или подвесить руку в положении прямоугольного изгиба локтя.

    Почему это так важно:

  • Вы можете ошибаться, ведь нельзя по внешним признакам со 100%-ой вероятностью сказать, что произошло с человеком;
  • Перед иммобилизацией необходимо дать обезболивающее. После — приложить холод.
  • Важно знать о таком:

  • Материалы для иммобилизации обязательно должны захватывать два соседних сустава. При переломе плеча оказание первой помощи основано на обездвиживании плечевого и локтевого суставов, а в идеальном случае, и лучезапястного;
  • Доски или палки закрепляются с помощью длинных кусков ткани или бинта. Практикуют дополнительное обматывание плеча с захватом туловища;
  • Человек может просто идти впереди вас на расстоянии двух метров, оступиться и упасть на прямую руку. В половине случаев такое падение приводит к развитию перелома плечевой кости, и здесь важно правильно оказать первую помощь. А кто ее будет оказывать до приезда скорой? Правильно, вы.

  • Вызовите скорую. Статистика показывает, что люди часто забывают набрать 103 сразу после происшествия, а это важно: чем быстрее приедет скорая, тем меньше последствий для здоровья вызовет перелом. Оказать первую помощь при переломе плечевой кости можете и вы, а вот дальнейшее лечение зависит только от врачей;
  • Стоит помнить! Спросите у пострадавшего, нет ли у него аллергии на предложенное вами обезболивающие. В экстренных ситуациях человек может просто не заметить, что вы ему даете выпить, а вот развившаяся после этого аллергия в худшем случае приведет к анафилактическому шоку и смертельному исходу.

    Чем характеризуется первая помощь при переломе плеча, проверим теорию

    Как отличить ушиб и вывих от перелома

    Травма плеча в любом случае будет сопровождаться сильной болью, отеками, гиперемией кожи или, наоборот, синюшностью. Вот только на этом оканчиваются основные симптомы ушиба плеча.

    В таких ситуациях пострадавший жалуется на:

  • Усиленные боли при попытке движения рукой;
  • Аномальное положение головки плечевой кости, когда она виднеется через кожу;
  • Усиленную амплитуду движений: человек способен изгибать руку в неестественных позициях.
  • Читайте так же:  Изгиб среднего пальца руки. ФОРМА РУКИ ХИРОТИПЫ И КЛАССИФИКАЦИИТРАДИЦИОННЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ РУКИРука Земли практическаяРука Огня интуитивнаяРука Воды чувствительнаяРука Воздуха интеллектуальная

    Последовательность оказания ПП должна быть следующей:

    1. Подойдут также ремень или веревки, однако их использование сопряжено с сильным травмированием кожи. Прибегайте к этим «заменителям» жгута в самый последний момент.
    2. Обработать рану: убрать оттуда грязь и кровь, пройтись антисептиком. Выступающую из раны кость самостоятельно вправлять ни в коем случае нельзя.
    3. Повреждение артерии;
    4. Дополнительное смещение отломков кости;
    5. Первая помощь при закрытом переломе плечевой кости

      Здесь все может быть не так очевидно, как при открытом переломе. Пострадавший может не сразу понять, что стало причиной болевых ощущений после травмы: ушиб, вывих или перелом. Ваша задача, как оказывающего ПП, иммобилизовать поврежденную руку.

    6. Движения рукой будут вызывать у пострадавшего сильные боли. Чтобы предупредить очередной болевой синдром, стоит провести иммобилизацию.
    7. А вы знали? В некоторых случаях человек не ощущает боли вовсе, хотя признаки повреждения плеча отчетливо видны. Тогда говорят о шоковом состоянии начальной стадии, когда в организме пострадавшего выделяются катехоламины, купирующие боль.

    8. Рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом, плечо прижимается к туловищу. Хорошо, если в подмышечную область больной руки получится подложить мягкий валик из марли, ваты, ткани;
    9. Чтобы поддерживать изгиб в локте 90? необходимо подвесить предплечье за шею. Для этого лучше всего подойдет методика наложения косыночной повязки, но, если вы не знаете, как ее наложить, можно просто подвязать тем же бинтом или куском ткани предплечье к шее и завязать на задней ее стороне узел.
    10. Пострадавшему можно дать обезболивающее: анальгин, диклофенак, кетаров, кетонол. Это поможет дождаться скорой помощи, где фельдшера сделают инъекции новокаина.
    11. Первая медицинская помощь при переломе плеча — это комплекс мер, который в экстренной ситуации может спасти жизнь человеку или максимально снизить риск развития осложнений. В любом случае каждый обязан знать азы накладывания шины и остановки кровотечения, ведь помощь может понадобиться в любой момент, где бы вы не находились.

      Что необходимо знать о первой помощи при переломе плечевой кости?

      Специалисты подчеркивают! Вправить вывих может только подготовленный врач. Если вы обыватель, не пытайтесь сделать это самостоятельно, так как в противном случае болевой синдром у пострадавшего усилится, что приведет к развитию шока и последующим осложнениям.

      Оказание первой помощи при переломе плеча оправдано, если при попытках движения рукой или легком надавливании (сильно давить на кожу в области перелома противопоказано) выслушивается звук, похожий на хруст. На фоне всех описанных до этого симптомов можно смело сказать, что у пострадавшего перелом плечевой кости.

    12. Дать пострадавшему обезболивающее, если оно будет под рукой;
    13. Наложить жгут выше перелома и раны. Первое правило жгута — написать записку со временем наложения и вставить ее между турами и рукой. Максимальное время жгута полтора часа! Понятно, что в экстренной ситуации настоящий жгут будет сложно найти, но можно придумать замену. Типичный вариант — кусок ткани, плотно затянутый. Также практикуют пережатие плечевой артерии рукой в верхней трети плеча.
    14. Приложить на место раны холод.
    15. Наложить повязку на рану. Выступающую кость аккуратно зафиксировать бинтом, исключая ее смещение.
    16. Помните! Если кровотечение отсутствует, накладывать жгут не надо.

    17. Развитие обильного кровотечения.
    18. Даже если вы уверены, что перелома нет, не пренебрегайте иммобилизацией.

      Что нужно знать об иммобилизации

      • При наложении самодельной шины установите физиологическое положение руки. В таком положении человек не будет испытывать сильных болей, кровоснабжение руки не нарушится, натяжения сухожилий происходить не будет;
      • первая медицинская помощь при переломе плечевой кости может пригодиться в самых экстренных ситуациях. Список причин перелома огромен: бытовые травмы, неудачные падения, гололед, ДТП, драки

      • Если экстренная ситуация застала вас в небезопасном месте, транспортировка пострадавшего должна быть сопряжена с минимальными движениями руки. Идеальный вариант — это конструкция вроде перины, которая подкладывается под спину человека и за которую можно его перетащить в другое место.
      • После иммобилизации обеспечьте пострадавшему покой, попросите не двигаться и не разговаривать. Кушать ему запрещено, водой разрешается смочить губы, не более;
      • Неотложная помощь при переломе плеча требует использование холода (лед, снег, холодная вода). Пузырь со льдом прикладывается не на рану, а рядом с ней, причем кожа должна быть покрыта тонким слоем ткани. Применять холод запрещено при шоковом состоянии (рука пациента холодная, давление падает).
      • Первая помощь при переломах

        Каждая мама может столкнуться с такой ситуацией, особенно если ребенок непоседа.

        Вы узнаете, как понять, что у ребенка перелом, какими бывают переломы и что нужно делать в первые моменты, чтобы помочь своему ребенку.

        Первая помощь при переломах

        Факторы, влияющие на перелом, чрезвычайно важны при выборе соответствующего варианта лечения. Но тактика оказания первой помощи стандартна и всегда одинакова.

        По статистике, чаще всего у детей случаются переломы рук и ног. Причем руки ломаются в два раза чаще. При серьезном переломе безошибочно поставить диагноз легко. Но для детей больше характерны поражения, при которых функция руки нарушена незначительно. Перелом легко принять за ушиб или вывих. Самая распространенная локализация – в костях локтевого сустава и предплечья.

        Чтобы мама была теоретически подкована в вопросах оказания доврачебной помощи при травмах, мы подробно рассмотрим способы оказания первой помощи именно при этих переломах.

        А также рассмотрим разницу оказания помощи при открытых и закрытых переломах.

        Первая помощь при закрытом переломе

        Первое и основное правило в оказании первой помощи при переломе – обеспечение покоя ребенку. Создав полный покой ребенку и успокоившись сами, вы не нанесете дополнительного вреда малышу.

        Холод. Положив на место перелома холод, вы облегчите состояние ребенка и остановите внутреннее кровотечение.

        Иммобилизация. Комплекс мероприятий, направленный на обездвижение поврежденного участка тела.

        При возможности придать поврежденной конечности возвышенное положение.

        Только после выполнения всех пунктов выше можно дать ребенку обезболивающее средство. Это может быть парацетамол или ибупрофен. Никаких других лекарств ребенку давать нельзя!

        Первая помощь при открытом переломе

        Открытый перелом характеризуется наличием открытой раны. Соответственно, оказание первой помощи ребенку будет заключаться в остановке кровотечения и обработке раны.

        Чтобы остановить кровотечение, необходимо на место повреждения наложить давящую повязку. При видимом загрязнении раны необходимо провести ее обработку водой и мыльным раствором.

        В дальнейшем действовать по правилам оказания помощи, как при закрытом переломе.

        Иммобилизация перелома производится специальными средствами – шинами. Именно шинами оснащена автомобильная аптечка и любая машина скорой помощи. Но нам понадобится шина из подручного материала. Такие предметы есть в каждой квартире – любой плотный материал, к которому можно примотать поврежденную конечность.

        Это может быть дощечка, картон, палка, фанера и т. д. Для детей грудного и ясельного возраста наиболее удобна шина, изготовлен­ная из картона, обложенная ватой и фиксированная бинтом.

        Основное правило иммобилизации заключается в фиксации минимально двух суставов – над раной и под раной.

        При накладывании шины одежда и обувь не снимается. Для изготовления шины из подручных материалов лучше использовать широкие предметы, а не узкие.

        Конечность фиксируется именно в том положении, в котором находится: нельзя пытаться изменить ее положение на привычное, вправить или сделать положение более «удобным».

        Если вдруг у вас под рукой не оказалось предмета, из которого можно сделать шину, иммобилизацию конечности нужно проводить путем приматывания поврежденной части тела к неповрежденной.

        При этом хочется отметить, что если вы находитесь в черте города и в течение часа ребенку будет оказана профессиональная медицинская помощь, иммобилизацию проводить не стоит. Достаточно обеспечить ребенку покой, лишний раз не трогать поврежденную конечность и дождаться скорой помощи.

        Чего нельзя делать при обнаружении перелома

        Заставлять двигаться и поощрять дополнительные движения.

        Самостоятельно пытаться вправить кость.

        Растирать и греть.

        Наносить различные мази.

        Первая помощь при переломе руки такая же, как первая помощь при переломе ноги. Действуют все те основные правила, описанные выше. Единственное, что нужно отметить, это дополнительная фиксация руки косыночной повязкой к телу. При переломе ноги этого не производят, но при подозрении перелома бедра или травмы, где могут быть задействованы кости таза, фиксировать нужно не два сустава, а три или четыре.

        Особенности переломов у детей

        Строение детского организма отличается от взрослого. Поэтому при ударе одной и той же силы переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых – за счет гибкости и эластичности костей.

        Одной из особенностей детских переломов является схожесть перелома со сломанной веткой. За счет толстой надкостницы при травме не происходит смещения костей, что ускоряет процесс заживления.

        Только в детском возрасте встречаются переломы кости в зоне роста. Переломы такого типа трудно диагностируются, так как хрящевая ткань не видна на рентгеновском снимке.

        У детей высокая восстановительная способность, и костная мозоль заменяется костной тканью без образования рубца. При переломах костей разрешается оставлять небольшое смещение, которое исправляется самостоятельно с ростом ребенка.

        В первую очередь переломы разделяют на травматические и патологические.

        Травматические переломы чаще всего случаются в бытовых условиях: от ударов тупым предметом, падения с высоты, неудачных прыжков, подворачивания стопы, при подвижных играх, беге.

        Патологические переломы являются следствием болезни. Причинами патологических переломов могут быть дисплазия, нарушение формирования костной ткани во внутриутробный период, недостаток кальция, воспалительные заболевания костной ткани, туберкулез костей.

        Переломы бывают двух видов: закрытые и открытые. Каждый из этих видов мы разберем подробнее. Умение отличить один от другого влияет на оказание своевременной доврачебной помощи при переломах.

        Закрытый перелом сохраняет целостность кожных покровов, костные отломки и вся область перелома не сообщается с внешней средой и инфицирования раны не происходит.

        А вот открытый перелом вдвойне опасен – именно при таких повреждениях нарушается кожный покров, что приводит к инфицированию раны. Разрывы поврежденного покрова могут быть от маленького размера до большого дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением.

        Среди открытых переломов выделяют переломы без смещения – когда костные отломки остаются на месте, и переломы со смещением – фрагменты кости уходят в сторону.

        В свою очередь, переломы со смещением могут быть полными и неполными. Полные – костные отломки полностью разъединены. Неполные переломы – связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целостность кости сохранена.

        Чаще всего переломы у детей изолированные, то есть задет только один сегмент. Но иногда встречаются и множественные или сочетанные переломы – при таких повреждениях задето несколько частей тела.

        Независимо от локализации перелома признаки повреждения всегда одинаковы. В симптомах перелома выделяют вероятные и достоверные признаки.

        К вероятным признакам относятся:

        припухлость кожных покровов;

        гематома на месте травмы;

        подвижность пальцев, кистей, стоп нарушена;

        усиление боли при пальпации и движении.

        крепитация – ощущение хруста костных отломков.

        Ушибы и падения в жизни ребенка встречаются каждый день. Как же обезопасить ребенка от переломов?

        Главным правилом профилактики повреждений у детей считается правило «Как можно больше двигаться». Именно за счет активной жизни у ребенка тренируется вестибулярный аппарат, укрепляются мышцы и суставы. Как следствие, ребенок подвижен, бодр, весел и без гипса.

        Читайте так же:  При сгибе болит локоть. Припухлость на внутренней стороне локтя