Туберкулез хирургическая стоматология. Стоматология хирургическая

Стоматология хирургическая

Несколько причин выбрать кафедру:

  • в профессорско-преподавательский состав кафедры входят выдающиеся клиницисты, с огромным практическим опытом;
  • клинический опыт, приобретенный за время обучения в клинической ординатуре, формируется на основе уникального сочетания работы в специализированных клиниках, практики в условиях многопрофильной скоропомощной больницы, международных клинических исследований с включением в группы изучения амбулаторных и стационарных пациентов;
  • высокий уровень взаимодействия и поддержки со стороны врачей, преподавателей и научных сотрудников;
  • в рамках обучения возможно участие в клинических исследованиях, проведение научных исследований, участие в международных конференциях.
  • Выдающиеся деятели кафедры:Иванов С.Ю. — д.м.н., ведущий в России ученый по дентальной и челюстно-лицевой имплантологии, член-корреспондент РАМН.

    Клинические базы кафедры:Клинико-диагностический центр Российского университета дружбы народов.

    Перспективы трудоустройства:поликлиники, клинико-диагностические центры, многопрофильные больницы, частные клиники международного уровня, а также в клиники, относящиеся к Министреству Здравоохранения России.

    Результаты освоения программы: выпускник, освоивший программу ординатуры по специальности 31.08.68 «Урология», должен обладать:

    Универсальными компетенциями(УК), не зависящими от конкретного направления подготовки;

    Профессиональными компетенциями(ПК), определяемыми направлением программы подготовки ординатуры.

    При разработке программы ординатуры все универсальные и профессиональные компетенции включаются в набор требуемых результатов освоения программы ординатуры, разработанной в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования и образовательным стандартом РУДН.

    Инфраструктура:

    • теоретическая и практическая подготовка ординаторов осуществляется в структурных подразделениях РУДН (учебные и лекционные аудитории Медицинского института РУДН, Компьютерные классы, Центр симуляционного обучения Медицинского института РУДН, Медицинский центр РУДН) и на клинических базах профильных кафедр.
    • учебные и лекционные аудитории, расположенные в РУДН и на территории клинических баз оснащены мультимедийным оборудованием (компьютер, видеопроектор), обеспечивающими возможность демонстрации презентаций, учебных видеофильмов, позволяющими использовать симуляционные технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально.
    • клинические базы кафедр обеспечивают возможность работы ординаторов в лечебных и диагностических отделениях и кабинетах, перевязочных, операционных, оборудованных в соответствие требованиями ФГОС (ОС РУДН) по специальности 31.08.69 «Челюстно-лицевая хирургия».
    • в ординаторских комнатах предусмотрена возможность доступа к информационной среде лечебного учреждения, доступ к сети интернет
    • Области профессиональной деятельности выпускников:

      Областью профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу, является удаление или имплантация зубов, посадка костных тканей, операции, направленные на сохранение зубов, лечение тяжелых инфекционно-воспалительных патологий, терапия болезней тройничного нерва, диагностика сифилиса, туберкулеза и прочих специфичных болезней ротовой полости, терапия воспалений тканей пародонта, лечение болезней нервных окончаний, слюнных желез в ротовой полости, болезней височно-нижнечелюстного сустава, опухолей ротовой полости, выполнение восстановительных и пластических челюстных операции, устранение врожденных аномалии развития челюстно-лицевой области, проведение подготовки к протезированию.

      Виды профессиональной деятельности выпускников, к которым готовятся выпускники, освоившие программу ординатуры:

    • проведение профилактики заболеваний населения (здоровых, больных, членов их семей и коллективов);
    • диагностика хирургических заболеваний полости рта, прежде всего ранних и типичных проявлений болезни, а также малосимптомных и атипичных их вариантов течения заболевания на основе владения клиническими и лабораторно-инструментальными методами исследования;
    • диагностика и оказание первой помощи при неотложных состояниях;
    • лечение с использованием консервативных и оперативных методов методов в хирургической стоматологии;
    • организация труда в медицинских учреждениях и ведение медицинской документации;
    • медицинская помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения;
    • самостоятельная работа с информацией (учебной, научной, нормативной справочной литературой и другими).

    Объектами профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу ординатуры, являются:

  • физические лица (пациенты) в возрасте от 0 до 15 лет, от 15 до 18 лет (подростки) и в возрасте старше 18 лет (взрослые);
  • население;
  • совокупность средств и технологий, направленных на создание условий для охраны здоровья граждан.
  • Госпитализация в ЦНИИТ

    Как правильно подготовиться к госпитализации в детско-подростковое отделение Госпитализация в ФГБНУ «ЦНИИТ» осуществляется по решению отборочной комиссии института.

    Документы, необходимые для госпитализации в:

    детское отделение:
    1. Результаты следующих анализов:
    • Кровь на Hbs и HCV–антигены – годен в течение месяца
    • ВИЧ – годен в течение месяца
    • RW – годен в течение месяца
    • Мазок из зева и носа на BL – годен в течение 14 дней
    • Кал на кишечную группу – годен в течение 14 дней
    • Соскоб на энтеробиоз – годен в течение 10 дней
    • Кал на я/глистов – годен в течение 10 дней
    После получения результатов всех анализов необходимо позвонить по телефону +7 (499) 785-90-27 (детское отделение) и уточнить дату госпитализации.
    2. Осмотр ЛОР-врача, стоматолога, офтальмолога
    (можно копию заключения из амбулаторной карты)
    3. Копия свидетельства о рождении
    4. Паспорт гражданина РФ — родителя, с которым зарегистрирован ребенок по месту жительства (Если ребенок находится под опекой – копия решения об установления опеки. Если ребенок госпитализируется в сопровождении других родственников, необходима нотариально заверенная доверенность от родителей)

    подростковое отделение:
    1. Результаты следующих анализов:
    • Кровь на Hbs и HCV–антигены – годен в течение месяца
    • ВИЧ – годен в течение месяца
    • RW – годен в течение месяца
    После получения результатов всех анализов необходимо позвонить по телефону +7 (499) 785-90-05 (подростковое отделение) и уточнить дату госпитализации
    2. Для девочек консультация гинеколога
    3. Копии паспортов обоих родителей
    4. Паспорт подростка (оригинал и копия); копия свидетельства о рождении
    5. Медицинский страховой полис (копия)
    6. Справка о профилактических прививках или копия прививочного сертификата
    7. Справка о перенесенных инфекционных заболеваниях
    8. Накануне госпитализации необходимо взять справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по квартире и детскому учреждению. Справка действительна 1 сутки (исключение – при госпитализации в понедельник справка действительна с пятницы)
    9. Справка из школы с указанием класса и программы, по которой учится ребенок

    При себе необходимо иметь личные вещи: одежду домашнюю, нижнее белье (для дошкольников – смена на каждый день), сменную обувь, одежды для улицы по сезону, обувь для улицы по сезону (2 пары); гигиенические принадлежности: зубную пасту, зубную щетку, мыло, шампунь, туалетную бумагу, полотенце, расческу, детский крем

    ФГБНУ «ЦНИИТ» не предоставляет жилье родителям госпитализированных детей и подростков.
    За мобильные телефоны, другие гаджеты и ювелирные изделия ФГБНУ «ЦНИИТ» ответственности не несет.

    Передачи в детско-подростковое отделение

    Можно: фрукты (мытые, в хорошем состоянии), сок (желательно в маленьких упаковках), пастилу, зефир, печенье без крема, конфеты не яркой окраски, шоколад – в ограниченном количестве, кисломолочные продукты (в маленьких упаковках), сыр плавленый в треугольниках, воду минеральную без газа. Недорогие игрушки, книги, альбомы, карандаши. Приветствуются наборы для творчества, настольные игры.

    Нельзя: чипсы, сухарики фабричного изготовления, жевательные резинки, семечки, копчености, продукты из заведений общественного питания, выпечку с кремом, пиццу, газированные напитки. Мягкие игрушки, пластилин, пистолеты водяные и с пульками, петарды.
    При госпитализации в детско-подростковое отделение в соответствии с установленным законодательством порядком с родителями или другими законными представителями ребенка проводится беседа с разъяснением наличия, характера, степени тяжести и возможных осложнениях заболевания ребенка, а также методах лечения и связанных с ним рисках, вероятной длительности лечения, необходимости и целесообразности применения тех или иных лекарственных средств. После беседы подписывается информированное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с предложенным планом обследования и лечения ребенка.

    ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ:

    1.Для получения консультативно-поликлинической помощи пациент должен обратиться в регистратуру, при себе необходимо иметь паспорт и страховой полис ОМС.
    Часы работы регистратуры: понедельник-пятница с 9.00 до 15.00; суббота и воскресение — выходные дни.
    2. Госпитализация в ФГБНУ «ЦНИИТ» осуществляется по решению отборочной комиссии института. При поступлении на стационарное лечение пациент должен предъявить паспорт, полис ОМС, направление на госпитализацию, иметь при себе результаты анализов крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис, для женщин — результаты осмотра гинеколога.
    3. При поступлении на стационарное лечение пациент должен иметь с собой сменную обувь и одежду, предметы личной гигиены.
    4. При выписке из стационара или переводе пациента в другое лечебное учреждение лечащим врачом оформляется документация в соответствии с действующим законодательством РФ.
    5. Вся медицинская документация предоставляется лично пациенту или лицу/иным лицам в соответствии с действующим законодательством РФ.

    Читайте так же:  Хирургическая операция при гепатите с. Порядок госпитализации

    Хирургическое лечение больных туберкулезом легких

    Целью хирургического лечения является решение следующих задач:

    -ликвидация деструктивных туберкулезных изменений в легких при неэффективности терапевтических методов лечения;

    -ликвидация угрожающих жизни осложнений легочного туберкулеза (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры);

    -ликвидация больших остаточных специфических поражений легких с целью профилактики рецидивов заболевания;

    -улучшение качества жизни и снижение уровня эпидемической опасности у больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

    Ни одна из этих задач не может быть решена только хирургическими методами, требуется комплексный подход с применением химиотерапии и патогенетического лечения.

    Все фтизиохирургические вмешательства делят на радикальные и паллиативные.

    Под радикальными операциями принято понимать удаление всех туберкулезных изменений или основного очага специфического поражения легочной ткани. Эта задача решается применением пневмонэктомии или различных видов резекций легких, иногда сочетающихся с коллапсохирургическими методами.

    В широкий спектр паллиативных операций входят коллапсохирургические вмешательства, операции местного воздействия на каверну, вмешательства на сосудах и бронхах пораженного легкого без его удаления.

    Показания к хирургическому лечению могут возникнуть при любых формах туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития угрожающих жизни осложнений.

    При первичном туберкулезном комплексе и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов показаниями к операции являются хроническая интоксикация, рецидивирующие обострения процесса, сдавление трахеи, бронха или пищевода большими лимфатическими узлами, первичная каверна или большая туберкулема в легком, бронхолимфатический свищ, бронхолит, рубцовый стеноз бронха с развитием ателектаза или цирроза легкого.

    При инфильтративном туберкулезе легких с распадом все более возрастающее значение приобретает лечение искусственным пневмотораксом, в ряде случаев требующее контрольной торакоскопии.

    Казеозная пневмония является в основном хирургическим заболеванием, причем в случае неуклонного прогрессирования процесса операцию производят по жизненным показаниям безотлагательно.

    При очаговом туберкулезе легких показания к операции носят относительный характер и возникают при наличии рецидивов и обострений процесса с бактериовыделением и формированием конгломерата очагов.

    Показаниями к оперативному лечению туберкулемы легкого служат наличие распада и бактериовыделение, большой размер патологического образования (более 2,5 см в диаметре), а также желание больного обезопасить себя от прогрессирования и рецидивов туберкулеза в будущем или продолжить работу по специальности, на которую имеются ограничения по данному заболеванию. Как и в случае очагового туберкулеза показания к операции при туберкулеме относительные.

    Кавернозный туберкулез легких считается показанием к хирургическому лечению при отсутствии значительной клинико-рентгенологической динамики на фоне консервативного лечения в течение четырех и более месяцев.

    Дополнительными факторами в пользу операции являются: продолжающееся бактериовыделение, наличие лекарственной устойчивости МБТ, рубцовый стеноз дренирующего бронха, локализация каверны в нижних долях легких.

    При этом раннее хирургическое вмешательство (в сроки 4—6 мес после начала химиотерапии) имеет гораздо больше шансов на успех, чем операции, производимые в поздние сроки при формировании фиброзно-кавернозного туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости МБТ.

    Применение хирургического метода у больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью МБТ и отсутствие у них возможности применения противотуберкулезных препаратов создает опасность высокого риска послеоперационных осложнений и рецидивов болезни.

    Вместе с тем большинство больных в этой стадии болезни уже имеют противопоказания к радикальным операциям из-за распространенности процесса в легких или по функциональному состоянию.

    Низкая эффективность консервативного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, малая продолжительность жизни и большая эпидемиологическая опасность этой категории пациентов делают показания к хирургическому лечению абсолютными.

    Цирротический туберкулез является показанием к хирургическому лечению при повторных обострениях с бактериовыделением и интоксикацией.

    Таким образом, любая форма туберкулеза органов дыхания может быть показанием к операции на различных этапах лечения, поэтому всех впервые выявленных больных следует предупреждать о возможности применения хирургического метода лечения.

    При возникновении показаний больному особенно важно разъяснить, что оперативное лечение не заканчивает лечебную программу и прием химиопрепаратов следует продолжать под наблюдением фтизиатра не менее 6 мес, включая профилактические курсы лечения весной и осенью в течение 3 лет после операции.

    Из широкого спектра фтизиохирургических операций наибольшее значение в современной практике имеют резекции легких и пневмонэктомии, позволяющие сразу же ликвидировать легочные деструкции. Быстрота ликвидации полости особенно важна, поскольку с момента образования каверны именно она становится основным источником инфекции и прогрессирования, а ее ликвидация является главным в излечении туберкулеза.

    Пневмонэктомия (удаление легкого) применяется при туберкулезе сравнительно нечасто (3—6% случаев всех фтизиохирургических операций, выполняемых в РФ), однако она является самым рискованным и травматическим вмешательством. Первая успешная пневмонэктомия в нашей стране выполнена J1.K. Богушем в 1947 г.

    Операция показана при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе, тотальной и субтотальной казеозной пневмонии, поликавернозном туберкулезе («разрушенное легкое»). Часто показаниями к операции являются послеоперационные рецидивы с сочетанием туберкулеза легких с хронической эмпиемой плевры. В этих случаях выполняют плевропневмонэктомию (удаление легкого с мешком эмпиемы).

    У самых тяжелых больных, не способных выдержать одноэтапную операцию, плевропневмонэктомию выполняют двухэтапно, с применением предварительной окклюзии главного бронха и легочной артерии трансстернальным транскардиальным доступом [Богуш Л.К., Наумов В.Н.] или главного бронха, легочной артерии и легочных вен трансстернальным трансмедиастинальным доступом [Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б.].

    Наличие очаговых изменений в контралатеральном легком не является абсолютным противопоказанием к выполнению пневмонэктомии, но при деструктивном процессе противоположного легкого показанием может быть лишь развитие угрожающих жизни больного осложнений.

    При одностороннем стабильном течении деструктивного туберкулеза пневмонэктомия оказалась эффективной более чем у 90% оперированных больных [Перельман М.И., Наумов В.Н.]. Адаптация больных к условиям жизни с одним легким достаточно сложна.

    Факторами, влияющими на возвращение больных к трудовой деятельности, являются характер профессии, возраст, бытовые условия. Резкое смещение органов средостения неблагоприятно сказывается на функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых больных.

    Очень важным при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонэктомию, является активная профилактика обострений туберкулеза и развития легочно-сердечной недостаточности.

    Частичные резекции легких составляют основную массу (свыше 80%) фтизиохирургических операций. Их эффективность у впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза достигает 99% [Перельман М.И., Наумов В.Н., Стрельцов В.П.].

    К частичным резекциям легких относятся: лобэктомия, сегментэктомия, бисегментэктомии и полисегментэктомии, краевые, клиновидные, прецизионные и комбинированные резекции.

    Лобэктомия (удаление доли легкого) показана чаще всего при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с поражением одной доли. Реже ее выполняют по поводу казеозной пневмонии, туберкулемы и цирротического туберкулеза.

    Комбинированную резекцию легких применяют при поражении деструктивным или казеозным процессом смежных долей легкого или сегментов разных долей легкого.

    Билобэктомия, наиболее обширная из комбинированных резекций, применяется сравнительно редко. Верхняя билобэктомия (удаление верхней и средней доли) чаще других резекций требует коррекции объема гемоторакса интраплевральной торакопластикой. Нижняя билобэктомия (удаление нижней и средней доли) требует обязательной коррекции объема гемоторакса. Большинство хирургов применяют в этом случае френикотрипсию или пневмоперитонеум, некоторые — перемещение диафрагмы.

    Резекции большого объема (лобэктомия, комбинированная резекция) при туберкулезе сопровождаются интраплевральной торакопластикой в 20—25% случаев. Одномоментное с резекцией легкого удаление двух-трех верхних ребер позволяет выполнить коррекцию объема гемоторакса и предупредить формирование остаточной плевральной полости после обширной резекции.

    Интраплевральная торакопластика позволяет также избежать перенапряжения оставшейся части легкого и прогрессирования в зоне оставшихся очагов.

    Сегментарную и полисегментарную резекцию легких применяют чаще при хирургическом лечении туберкулем и кавернозном туберкулезе. Их выполняют атипично и с раздельной обработкой элементов корня.

    При атипичной сегментэктомии весь массив легочной ткани по линии предполагаемой резекции одним блоком с бронхами и сосудами удаляемой части легкого прошивают скобочными швами с помощью сшивающего аппарата.

    В случаях когда патологический процесс занимает объем менее одного сегмента, применяют краевую и клиновидную или прецизионную резекцию легкого.

    Значительная часть резекций легких по поводу туберкулеза может быть выполнена с применением видеоторакоскопии из малоинвазивных доступов.

    В настоящее время в связи с увеличением частоты распространенного, лекарственно-устойчивого туберкулеза роль коллапсохирургических операции, и особенно экстраплевральной торакопластики, значительно возрастает.

    Показанием к экстраплевральной торакопластике является чаще фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез.

    Проводят торакопластику, как правило, при невозможности применения резекционной хирургии из-за распространенности процесса. Эффективность операции составляет, по данным отечественных авторов, 60—90% случаев.

    Экстраплевральный пневмолиз заключается в отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса части пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом.

    Читайте так же:  Ветеринарно-санитарные мероприятия при лептоспирозе. Лептоспироз животных на юге Псковской области и меры по его профилактике Текст научной статьи по специальности - Сельское и лесное хозяйство

    Наибольшее распространение на практике получил в 40—60 годы XX в. экстраплевральный пневмоторакс, который поддерживался введением 300—400 см3 воздуха в экстраплевральную полость с интервалом 7—10 дней, а также экстраплевральный олеоторакс, при котором в качестве пломбировочного материала применялось стерильное вазелиновое масло.

    Первыми в нашей стране экстраплевральный пневмоторакс применили Н.Г. Стойко и Т.Н. Хрущева в 1937 г. Показанием к его применению считался ограниченный кавернозный туберкулез при облитерации плевральной полости.

    Экстраплевральный пневмолиз сопровождается значительным количеством осложнений при сравнительно низкой эффективности, что сделало это коллапсохирургическое вмешательство к концу XX в. редко выполняемым. В настоящее время экстраплевральный пневмолиз применяют у ослабленных больных с распространенными деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям.

    Торакокаустика — пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом вследствие плевропульмональных сращений в зоне каверны. В современных условиях применяется с использованием видеоторакоскопической техники.

    Методы местного лечения каверны включают широкий спектр хирургических манипуляций. Наиболее часто применяют пункцию каверны с промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, одновременно возможно облучение стенок каверны лазером через пункционную иглу.

    Дренирование каверны микродренажем позволяет проводить длительную аспирацию содержимого с созданием отрицательного давления, способствующего спадению каверны; применяют фракционное введение в полость концентрированных растворов или напыление порошков противотуберкулезных препаратов.

    Каверноскопия и видеокаверноскопия делают возможными направленную местную санацию каверны, обработку ее стенок лазером, диатермокоагуляцию стенок полости и устьев дренирующих бронхов [Добкин В.Г.].

    Вскрытие каверны — кавернотомия — травматичный, но более эффективный метод местного лечения; чаще выполняется как первый этап хирургического лечения для подготовки к кавернопластике или удалению легкого. Хирургический риск кавернотомии невысок, а эффективность в сочетании с кавенопластикой достигает 80% [Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г., Стрельцов В.П.].

    Плевроэктомия (иссечение патологически измененной париетальной и висцеральной плевры) используется как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с резекцией легкого. Показаниями к выполнению операции служат эмпиема плевры и хронический плеврит.

    Открытая торакомиопластика применяется прилечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы. После поднадкостничной резекции ребер над полостью эмпиемы и иссечения или выскабливания пиогенного слоя, полость тампонируют мышцами грудной клетки. При обнаружении легочно-плеврального или бронхоплеврального свища, последний ушивают с фиксацией к зоне шва мышечной ткани.

    Резекции, реампутации и окклюзии крупных бронхов выполняют по поводу бронхостенозов и бронхиальных свищей, осложняющих легочный процесс или ранее произведенную операцию.

    Легочно-диагностические операции. Торакоскопия и видеоторакоскопия при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии или эмпиеме позволяет произвести визуальную оценку поражения и прицельную биопсию плевры для морфологической верификации процесса и местную санацию плевральной полости (вскрытие отдельных осумкований, удаление экссудата, фибрина, промывание полости растворами антисептиков и противотуберкулезных препаратов, обработка плевры ультразвуком, лазером, частичная плевоэктомия, дренирование плевральной полости).

    Медиастиноскопия, плевромедиастиноскопия позволяют верифицировать диагноз туберкулеза средостенных лимфатических узлов и в ряде случаев выполнить удаление казеозноизмененных узлов.

    Широкий спектр вышеперечисленных фтизиохирургических операций в комплексе с современной химиотерапией и патогенетическим лечением позволяют добиться клинической стабилизации процесса или излечения у подавляющего большинства оперированных больных.

    Особенно важно, чтобы хирургическое вмешательства было своевременным, и в первую очередь у большинства впервые выявленных больных. Такой подход препятствует хронизации заболевания и сокращает резервуар туберкулезной инфекции.

    Туберкулез хирургическая стоматология

    ТУБЕРКУЛЕЗ. ПОБЕДИТЬ ВОЗМОЖНО

    Совсем скоро 24 марта, который отмечен в календаре как Всемирный День борьбы с туберкулёзом. В простой форме рассказываем о заболевании и сопровождаем свежей статистикой по Челябинской области от управления здравоохранения администрации Магнитогорска и МУЗ ЦМП.


    Как и прежде, ВОЗ делает все, чтобы напомнить: туберкулез окончательно не побежден, риски заразиться, заболеть и понапрасну осложнить жизнь себе и своим близким существуют. Вот и в Челябинской области с 23 по 30 марта запланирован ряд информационно-профилактических мероприятий. Каждое из них направлено на просвещение населения о заболевании, о причинах его возникновения, способах передачи и методах профилактики, предохранения и лечения. Делаем это и мы. Здесь следует напомнить о важности прохождении флюорографии с целью раннего выявления туберкулеза. Не отмахиваться, мол, это формальность. Не формальность. Объясняем, почему.

    Нелитературная болезнь

    По данным ВОЗ, каждый год в мире заболевают туберкулезом около 9 млн. человек. Из них только б млн. больных проходят лечение. В Российской Федерации, благодаря противотуберкулёзной работе, за последние годы добились снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Но несмотря на это, эпидемиологическую ситуацию по нему легкой не назовешь. Отмечают тенденцию к увеличению доли случаев заболевания с бактериовыделением, регистрируется распространение недуга с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

    Раньше туберкулез называли чахоткой, отсюда и название «фтизиатрия» (греч. “phthisis” — чахотка). Частый недуг героев классиков литературы Достоевского, Тургенева, Толстого, или самих писателей: Белинского, Чехова, Добролюбова. Тоненькие бледные девушки с нездоровым, чахоточным румянцем, страдали от несчастной любви на протяжении всего повествования и непременно умирали в конце. Романтический ореол сопровождал болезнь и героинь Ремарка, и вполне реальных людей того времени. Модный флер слетел с туберкулеза, когда хворь научились предупреждать и лечить. Но за все время существования недуг стал разве что более редким, но это только благодаря ранней диагностике (скажем об этом ниже). Но вот свою опасность болезнь не потеряла.

    До сих пор бытует миф, что современный, социально благополучный человек практически лишен возможности заразиться. Между тем туберкулез давно перекочевал из разряда метки маргинальных или социально неустроенных людей в самые приличные сферы общества. Воздушно-капельный способ передачи заразы делает любого из нас легкой добычей. Достаточно присутствия рядом больного человека в магазине, общественном транспорте, в практически любом частном бытовом контакте. Подхватить палочку Коха можно при поцелуе, докуривании чужой сигареты и даже через книги. Причина — крайняя устойчивость бацилл к холоду, теплу, влаге и свету. В течение трех месяцев они могут оставаться живыми на книжных страницах.

    Но есть и дополнительные факторы, увеличивающие риск заболевания:

    • неблагоприятные социальные условия жизни;
    • неполноценное питание;
    • алкоголизм, курение, наркомания;
    • стрессы;
    • сопутствующие заболевания: диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, заболевания бронхолегочной системы.

    Снижение иммунитета стоит в первых рядах. Именно поэтому люди с ВИЧ становятся легкой добычей для недуга. По данным ВОЗ, вероятность туберкулёза у такого человека в 20–30 раз превышает показатель среди неинфицированных людей.

    Туберкулез. Не только легких

    Туберкулез — инфекционное заболевание. Вызывает его микобактерия Mycobacterium tuberculosis, или бацилла Коха, названная так по имени ученого-открывателя. Болезнь характеризуется образованием одного или множества очагов воспаления в легочной ткани. Это классический туберкулез легких, им болеют в подавляющих — 83-88% — случаях. Но иногда микобактерия может поселяться и в различных органах и тканях человека: костях, глазах, коже, кишечнике, лимфоузлах, мочеполовой системе, мозговых оболочках и т.д. Тогда говорят о внелегочной форме.

    Не у всех больных активная форма заболевания. Как утверждает ВОЗ, около трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не больны и не могут передавать болезнь. Вероятность того, что у инфицированных людей в течение жизни туберкулез разовьется, составляет 10%. Но особые риски, обозначенные выше, увеличивают шансы на такой исход.

    Палочка Коха, попадая в организм, приводит к изменению иммунной системы. В легких и лимфатических узлах образуются мелкие очаги воспаления — первичный туберкулез. Со временем эти очаги заживают или рубцуются, но бактерии в них не всегда погибают, а чаще они впадают в «дремлющее» состояние. В благоприятных условиях микобактерии «просыпаются» и вызывают повторное воспаление. При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая легкие и отравляя организм человека. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму. Так возникает вторичный туберкулез.

    Туберкулез часто имеет скрытое, хроническое течение, что многократно повышает вероятность его распространения. Слабость, разбитость, утомляемость, потливость, повышение температуры тела до 37-37,5°С, снижение работоспособности и аппетита – такие симптомы легко приписать банальной простуде. Мало кто всерьез обеспокоится такими признаками. Мы помним, как в художественной литературе чахоточные герои кашляли кровью, и привыкли думать, что кровохаркание — основной признак болезни. Вовсе нет. Иногда кашля может совсем не быть. А вот перечисленные «простудные», незначительные симптомы являются для начальной формы болезни самыми характерными. В это время больной уже может быть опасен для окружающих: за год человек с открытой формой туберкулеза способен заразить в среднем 10-15 человек.

    Читайте так же:  Сколько людей умирает от спида. ВИЧ нашего общества: почему инфицированных боятся даже медики

    Обследоваться вовремя, или проще не бывает

    В нашей стране туберкулез признан «социально значимой» болезнью. Лечат его в обязательном порядке и бесплатно в туберкулезных диспансерах, а вот выявляют в любой поликлинике города.
    Заподозрили туберкулез у себя или близкого человека? Перечисленные выше симптомы станут настораживающим фактором, а простая и очень доступная флюорография подтвердит или опровергнет подозрение. Доступность исследования действительно максимальная. И это не только просто, но и бесплатно.

    Мы уже писали об этом. Однако напомним еще раз, что к нам, в поликлинику №1 по ул. Уральская, 48, может обратиться приписное население. Вот как комментировала это в прошлом году заведующая поликлиникой Татьяна Логинова:

    — Граждане, которые относятся к поликлинике №1, с паспортом и медицинским страховым полисом получают направление у участкового терапевта или в кабинете доврачебного приема. После чего могут подойти в кабинет флюорографии на первом этаже поликлиники.
    В соответствии с Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации граждане могут проходить флюорографическое обследование 1 раз в 2 года. Но при любом первичном обращении в поликлинику в текущем году они направляются на обследование без соблюдения этого срока. Больные сахарным диабетом, с заболеваниями бронхолегочными, желудочно-кишечного тракта, получающие гормональную терапию направляются на флюорографическое обследование ежегодно. Страдающие ВИЧ- инфекцией — 2 раза в год.

    Туберкулез лечится. Но очень долго и муторно: химиотерапия занимает не один месяц, за это время больной проглатывает сотни таблеток. Но если болезнь запустить, то ликвидировать очаги воспаления можно только хирургическим путем. Затем следует долгая реабилитация, нередко – инвалидизация. Жизнь меняется, но главное, что нужно помнить — туберкулез излечим и предотвратим. Главное — вовремя диагностировать и не запускать патологический процесс.

    В Челябинской области

    Согласно статистике, которую в официальном письме приводит магнитогорский Горздрав и МУЗ ЦМП, в Челябинской области, равно как и в целом в Российской Федерации, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной, но все же тенденция снижения сохраняется. Показываем самые значимые позиции по итогам 2019 года:

    — с активным туберкулезным процессом на диспансерном учете состоит 4247 человек, что меньше, чем в 2019 г. — 4492 чел.;

    — всего на диспансерном наблюдении у фтизиатров находится 29763 чел., это больше, чем в 2019 г. — 25560 чел.;

    — зарегистрировано 38 случаев заболеваемости детей, что ниже аналогичного показателя 2019 г. на 9,1%;

    — наблюдается рост заболеваемости подростков: 25 чел. в 2019 г. против 8 чел. в 2019 г.;

    — в 2019 г., по данным Росстата Челябинской области, умерли от туберкулеза 351 чел., при этом отмечается снижение смертных случаев;

    — отмечается рост распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью на 2, 4% в сравнении с 2019 г.;

    — выросло число случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией на 5,9%, показатель составил 47,0 на 100 тыс. населения, в 2019 г. — 44,2 на 100 тыс. населения.

    Подобные статьи принято заканчивать призывом следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к врачам, не отказываться от обследований. Но мы об этом не скажем. Ведь вы и сами все это знаете.


    пресс-служба МАУЗ «Городская больница №2» г. Магнитогорск

    Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская больница №2 города Магнитогорска»

    Адрес: 455000 Россия Челябинская обл. г. Магнитогорск ул. Уральская 48/1. Телефон: 8 (3519) 22-11-45

    Диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB теперь в нашей клинике

    Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (mycobacterium tuberculosis, палочка Коха, туберкулезная палочка) – агрессивный и устойчивый микроорганизм. Микобактерия способна длительное время выживать в неблагоприятных условиях (в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах).

    Основной механизм передачи туберкулеза легких – воздушно-капельный. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух микобактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий. Однако существует возможность заражения посредством пищевых продуктов или при контакте с предметами зараженными возбудителем туберкулеза.

    Необходимо пройти обследование на туберкулез, если у вас есть следующие симптомы: 1. Кашель более 3 недель иногда с мокротой и кровью

    1. Боль в груди
    2. Температура 37-38?С
    3. Ночная потливость, слабость

    Около трети всего населения являются инфицированными микобактериями туберкулёза и имеют латентную форму туберкулеза. Пациенты с латентным туберкулёзом не заразны. Риск того, что люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ- инфицированные пациенты, люди с недостаточностью питания или сахарным диабетом или курильщики, дети подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

    При латентном туберкулезе, как правило, на рентгенограмме легких не имеется никаких

    изменений. И методами диагностики латентной туберкулезной инфекции до недавнего времени являлись только кожные тесты – проба Манту и Диаскинтест. Но кожные тесты имеют ряд ограничений.

    Противопоказания к проведению кожных тестов

  • Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
  • Соматические заболевания в период обострения;
  • Распространенные кожные заболевания;
  • Аллергические состояния;
  • Эпилепсия.
  • Т-SPOT.TB – инновационный тест диагностики туберкулеза по анализу крови

  • Высокая чувствительностью и специфичность обеспечивают высокую точность результатов
  • Отсутствие противопоказаний и побочных реакций
  • Тест выбора у пациентов с противопоказаниями к проведению кожных тестов
  • Отсутствие ложных результатов у вакцинированных БЦЖ
  • Возможность использования у «проблемных» групп пациентов
  • Получение результата на следующий день!
  • Включен в федеральные клинические рекомендации Российского общества фтизиатров
  • T-SPOT.TB вошел в новые Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утвержденные Российским обществом фтизиатров в 2019г

    T-SPOT.TB – иммунологический способ диагностики туберкулеза.

    Название T-SPOT.TB расшифровывается так:

  • литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование
  • Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий “пятно”. В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит.
  • TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.
  • В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2019 году ФЗ – 2019/648.

    Этот способ определения носительства туберкулеза очень

    чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность T-SPOT.ТВ оценивается около 98%.

    КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ T-SPOT

    T-SPOT.TB является in vitro диагностическим тестом, основанный на выявлении секреции интерферона-гамма лимфоцитами, стимулированными специфическими антигенами Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 и CFP-10. В тесте определяется число Т-клеток, отвечающих на стимуляцию антигенами ESAT-6 и CFP10. Эти антигены не выявляются во всех штаммах БЦЖ и у представителей семейства нетуберкулезных микобактерий. Напротив, у людей, инфицированных туберкулезными микобактериями (M.tuberculesis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.canetti) в крови выявляются Т-клетки, распознающие эти и иные антигены.

    Все это позволило T-SPOT.ТВ стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и зачастую вредных лечебных курсов и исследований.

    ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕСТА T-SPOT.ТВ ПЕРЕД КОЖНЫМИ ПРОБАМИ

    • Высокая специфичность и высокая чувствительность.
    • Отсутствие противопоказаний и ограничений
    • Безопасность теста, отсутствие побочных реакций
    • Не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения;
    • Не дает ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
    • Тест выбора при наличии противопоказаний к проведению кожных проб;
    • Получение результата на следующий день
    • КОГДА ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТЕСТ T-SPOT.ТВ

    • У детей, в случае противопоказания проведения кожных тестов: аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний
    • У детей в случае токсико-аллергических реакций на туберкулин
    • У детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту.
    • У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
    • У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
    • У лиц, контактирующих с больным туберкулезом;
    • У пациентов на ФНО-? терапии
    • У ВИЧ-инфицированных
    • При подозрении на внелегочные формы туберкулеза
    • В случае отказа родителей от проведения кожных тестов NB! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста T-SPOT.
    • КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К СДАЧЕ АНАЛИЗА

      Для проведения теста проводится забор крови из вены натощак.