У ребенка 4 года рвота и болит живот чем лечить. Денге и тяжелая денге

Денге и тяжелая денге

  • Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.
  • Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.
  • За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.
  • Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.
  • Тяжелая денге является одной из ведущих причин тяжелого заболевания и смерти среди детей и взрослых в некоторых странах Азии и Латинской Америки.
  • Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.
  • Профилактика денге и борьба с этой болезнью зависит от эффективности и непрерывности мер борьбы с переносчиками болезни.
  • Денге — это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

    Тяжелая денге была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

    Возбудителем лихорадки денге является вирус семейства Flaviviridae family; существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

    Глобальное бремя денге

    Число случаев заболевания денге за последние десятилетия во всем мире резко возросло. Подавляющее большинство случаев заболевания протекают бессимптомно, в связи с чем реальный уровень заболеваемости занижается, и многие случаи классифицируются неправильно. Согласно одной оценке, ежегодно денге заражаются 390 миллионов человек (95%-ный доверительный интервал в 284–528 миллионов), из которых у 96 миллионов (67–136 миллионов) имеются клинические проявления (при любой тяжести болезни) 1 . Согласно оценке из другого исследования, посвященного распространенности денге, риску заражения вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек в 128 странах 2 .

    Государства-члены трех регионов ВОЗ регулярно информируют о ежегодном количестве случаев заболевания. Число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось с 2,2 млн в 2010 г. до более 3,34 млн в 2019 г. Хотя глобальное бремя этой болезни в полной мере не установлено, развертывание мероприятий по регистрации всех случаев заболевания денге частично объясняет резкое увеличение числа случаев заболевания, регистрируемых в последние годы.

    К числу других характерных особенностей этой болезни относятся ее эпидемиологические паттерны, в том числе гиперэндемичность многочисленных серотипов вируса денге во многих странах и тревожные последствия как для здоровья людей, так и для глобальной и национальной экономики. Вирус денге переносится из одного места в другое инфицированными лицами, совершающими поездки.

    Тенденции распространения болезни

    До 1970 года эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

    В 2008 году в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2019 году более 3,2 миллионов (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти. В 2019 году в одной лишь Америке было зарегистрировано 2,35 миллиона случаев денге, 10 200 из которых были случаями тяжелой денге, повлекших за собой 1 181 смертей.

    По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе. В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах. В 2019 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии. Среди лиц, возвращающихся после поездок в страны с низким и средним уровнем дохода денге является второй наиболее диагностируемой причиной повышения температуры после малярии.

    В 2019 году в Дели, Индия, была зарегистрирована самая крупная вспышка за весь период с 2006 года – более 15 000 случаев заболевания. Вспышка болезни произошла на острове Гавайи в штате Гавайи, Соединенные Штаты Америки, где в 2019 году был зарегистрирован 181 случай заболевания, и передача инфекции продолжается в 2019 году. Продолжают регистрироваться случаи заболевания в островных государствах Тихого океана Фиджи, Тонга и Французской Полинезии.

    Для 2019 года были характерны крупные вспышки денге в мире. В Регионе стран Америки в 2019 г. было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания – в одной лишь Бразилии произошло немногим менее 1,5 миллиона случаев заболевания, что почти в три раза превышает число случаев в 2019 году. В этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В Регионе Западной части Тихого океана в 2019 г. произошло более 375 000 предполагаемых случаев денге, из которых 176 411 случаев произошли в Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии. В предшествующем году на эти две страны приходилось такое же бремя болезни. Была объявлена вспышка болезни в Соломоновых Островах, где произошло более 7000 предполагаемых случаев заболевания. В Регионе Африки локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где произошел 1061 предполагаемый случай заболевания.

    В 2019 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение количества случаев заболевания денге: с 2 177 171 случая в 2019 г. до 584 263 случаев в 2019 году. Таким образом, снижение составило 73%. Увеличение числа случаев в 2019 г. наблюдалось только в Панаме, Перу и Арубе. Аналогичным образом, в 2019 г. было зарегистрировано снижение количества случаев тяжелой денге, составившее 53%. В период после вспышки лихорадки Зика (после 2019 г.) произошло сокращение числа случаев заболевания денге; точные причины этого сокращения остаются неизвестны.

    В Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ зарегистрировала вспышки денге в нескольких странах Тихоокеанского региона, а также циркуляцию серотипов вируса DENV-1 и DENV-2.

    После снижения заболеваемости в 2019-2019 гг. резкий рост числа случаев был зарегистрирован в 2019 г. В Регионе Западной части Тихого океана рост заболеваемости был отмечен в Австралии, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малайзии, Сингапуре, Вьетнаме и на Филиппинах; циркуляция серотипа вируса Den- 2 была зарегистрирована в Новой Каледонии, а Den-1 – во Французской Полинезии.

    Согласно оценкам, в госпитализации ежегодно нуждаются 500 000 человек с тяжелой денге, из которых 2,5% умирает. В то же время во многих странах коэффициент летальности снизился до уровня менее 1%. В период с 2010 по 2019 гг., благодаря значительному повышению эффективности ведения пациентов за счет укрепления потенциала стран в мире было зарегистрировано снижение коэффициента летальности на 28%.

    Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

    Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

    Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей. Яйца комаров Aedes в местах, где они были отложены, могут оставаться сухими более года, и личинки начинаются развиваться при контакте с водой.

    Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

    Характерные особенности

    Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

    Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

    Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов. Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

    Специального лечения лихорадки денге нет.

    В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

    Клинические исследования показали, что живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV эффективна и безопасна для людей, ранее перенесших инфицирование вирусом денге (серопозитивных пациентов), но связана с повышенным риском развития тяжелой денге у тех, кто впервые подвергается естественному инфицированию денге после вакцинации (серонегативных пациентов).

    Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом).

    Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.
    Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

    Читайте так же:  Что значит болит грудь живот месячных нет. ПМС без месячных: возможно ли это на самом деле

    Профилактика и контроль

    В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

    • предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
    • надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
    • хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
    • применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
    • использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти средства следует использовать в дневное время как дома, так и по месту работы, для защиты от укусов комаров в дневное время;
    • улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
    • во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
    • для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.
    • Тщательная клиническая диагностика и лечение пациентов с денге могут способствовать значительному снижению показателей смертности от тяжелой формы денге.

      ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

    • обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
    • поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
    • оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
    • совместно с некоторыми из сотрудничающих центров ВОЗ обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном и страновом уровне;
    • разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
    • разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
    • собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
    • периодически публикует руководящие принципы и пособия по ведению случаев заболевания, диагностике, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.

    Отравление у ребенка

    Работа на удаленке с ребенком

    В какой стране лучше пересидеть холода

    Развивающие игры из подручных средств

    Рвота у ребенка: причины, помощь, диета

    «Я не была уверена, что смогу потянуть двоих»

    Вы вбили в поисковике «пищевое отравление у ребенка». Одно из двух: либо вы делаете доклад на эту тему, либо у вас подозрения, что ваш ребенок съел что-то не то, поэтому ему плохо. Не будем затягивать и разберемся, как распознать пищевое отравление и как с ним справиться.

    Классификация пищевых отравлений

    Пищевые отравления делятся на две большие категории: микробные и немикробные. К первым относятся отравления, вызванные болезнетворными бактериями или микробами. Сюда относятся:

    бактерии группы кишечной палочки;

    микроскопические грибы и т. д.

    К немикробным отравлениям отнесем те, что вызваны потреблением таких продуктов, которые ядовиты сами по себе (некоторые виды грибов, ягод, сорных трав, икра некоторых видов рыб и молоко животных), и таких, что становятся ядовитыми при определенных условиях. Как правило, в качестве такого условия выступает неправильное хранение или приготовление продуктов.

    Как распознать пищевое отравление

    Признаки пищевого отравления проявляются в промежутке от 2 до 48 часов после попадания в организм «нехорошего» продукта. Основных признаков немного:

    острая боль в животе;

    Внимание! Нужно срочно обращаться к врачу, если:

    симптомы проявились у ребенка до 3 лет;

    продолжаются более 48 часов;

    наблюдаются еще хотя бы у одного члена семьи, помимо ребенка;

    в рационе присутствовали грибы в любом виде (даже если вы уверены в их качестве).

    При этом к симптомам добавляется следующее:

    двоение в глазах;

    слабость в мышцах;

    трудности с глотанием;

    кровь в рвотных массах или кале;

    пожелтение кожи или склеров (белков глаз);

    в течение 6 часов не произошло мочеиспускания или моча имеет неестественный насыщенно-темный цвет.

    Если же вы обнаружили лишь основные симптомы и точно знаете, что ребенок за последние двое суток не ел грибы, не жевал сорняки, никто кроме него не отравился и при этом ваше чадо старше 3 лет, то тогда вы вполне сможете справиться своими силами.

    Первая помощь и лечение

    Итак, что же делать, если ребенок страдает от пищевого отравления. Прежде всего, следовать двум главным правилам.

    Не допускайте обезвоживания! Ребенку нужно давать пить часто, но в небольших количествах. Если вы сразу дадите много жидкости, то стенки желудка растянутся, отчего возникнет давление на пищевод и все выйдет наружу, а организм не получит должного увлажнения. Именно поэтому лучше давать по паре глотков раз в минуту. Но жидкость должна поступать в организм в любом случае, потому что она разбавляет яды, которые попали в почки через мочевыделительную систему, снижая их концентрацию и оберегая почки от множества проблем.

    Ни в коем случае не кормите ребенка во время отравления! Ваша задача – вывести вредоносное вещество из организма, а новыми порциями еды вы только оттягиваете этот процесс, усугубляя состояние малыша.

    Теперь о том, что нужно делать.

    Как уже было сказано, ребенку необходимо много пить. Лучше всего подойдет раствор для пероральной регидратации организма. В нем содержится все необходимое, чтобы не допустить обезвоживания. Это могут быть такие препараты, как:

    Если после употребления испорченного продукта прошло не более 30 минут, то нужно срочно вызвать рвоту. Для начала нужно дать ребенку выпить пару стаканов воды. Если ребенка сильно тошнит, но рвоты не происходит, то нужно помочь ему, засунув два пальца в рот и пошевелить, вызвав рвотный рефлекс, или надавив ложкой на корень языка.

    В качестве жидкости для питья ни в коем случае нельзя использовать соки, газированную воду, молоко. Лучше всего – раствор для пероральной регидратации, воду, компот. Если ребенок отказывается пить что-то из вышеперечисленного, но страстно желает выпить газировки или что-то еще, то можно дать, но немного, и сильно разбавив водой. Но, по возможности, лучше убедить малыша, что простая водичка полезнее. Температура раствора должна быть равна температуре тела, чтобы все вещества усвоились быстрее.

    Для того чтобы вывести яды из организма, необходимо также дать ребенку активированный уголь из расчета 1 г угля на 1 кг веса ребенка, т. е. 4 таблетки по 0,25 г на 1 кг ребенка. К тому же сейчас есть новый вид активированного угля, которого нужно меньше, но перед применением такого препарата лучше посоветоваться с врачом. Таблетки можно растворить в воде.

    Если температура тела больше 38 градусов – нужно снизить ее жаропонижающими средствами.

    Как такового лечения при пищевых отравлениях не предусмотрено. Однако если причина отравления в грибах и наблюдаются признаки ботулизма, то тогда лечение проходит в инфекционном отделении.

    Диета после отравления

    После отравления важно в течение 3-5 дней соблюдать правильную диету. Вся пища должна быть термически обработана. Самые оптимальные варианты: варка на пару, варка, тушение, запекание без масла. К тому же пища, по возможности, должна быть измельчена в блендере или перетерта в пюре.

    Также следует помнить, что еду нужно давать 5-6 раз в день, с перерывом от 2 до 2,5 часов. Возможно, в первые дни ребенок будет есть меньше. В данном случае не надо насильно заставлять доедать то, что не лезет.

    Теперь о том, что можно, а что нельзя.

    нежирную рыбу (предпочтительнее – морскую);

    сухофрукты (инжир, чернослив, курага) и компоты из них;

    нежирное мясо (курица, кролик), по возможности лучше ограничить;

    яичный желток (вводят постепенно);

    овсянку, гречку, рис;

    обработанные овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, свекла) и фрукты (бананы и печеные яблоки);

    подсушенный пшеничный хлеб, галеты, сухарики;

    кисломолочные продукты (свежие!): творожок, кефир, йогурт без добавок;

    сливочное и растительное масла – их вводят в пищу постепенно, как части блюда, а при добавлении в каши сливочное масло растапливают.

    мучное (кроме того, что в списке «Можно»);

    копченое, жирное, жареное;

    ячневую, перловую, пшенную и гороховую каши;

    любые сырые овощи;

    большую часть фруктов: груши, яблоки (сырые), все цитрусовые, виноград;

    соки и газированные напитки;

    Здесь все очень просто – нужно лишь помнить о простых правилах:

    Мыть руки после похода в туалет, после улицы и перед едой (мыло должно контактировать с кожей не менее 30 секунд).

    Держать в чистоте посуду и кухонные принадлежности, тщательно чистить и мыть фрукты и овощи.

    Соблюдать правила термической обработки и хранения продуктов.

    Не употреблять в пищу блюда, которые подозрительно пахнут или на вкус кислые или тухлые. Лучше перестраховаться и приготовить что-то свежее.

    Соблюдая эти правила, вы не только избежите пищевого отравления в семье, но еще и привьете культуру здорового питания и правильного поведения детям.

    Причины почему у ребёнка рвота и болит живот

    Когда появляется у ребёнка рвота и болит живот, причины могут быть самые разнообразные. При появлении таких симптомов, сопряжённых с повышением температуры, необходимо вызвать скорую или незамедлительно обратиться к квалифицированным специалистам. Ведь при несвоевременном обращении могут возникнуть тяжёлые последствия.

    Когда у ребёнка рвота и болит живот, чаще всего это свидетельствует об интоксикации организма, а возбудителем являются инфекции или токсины. Отклонение от нормального состояния может быть вызвано:

    • Острая вирусная инфекция. Первыми симптомами заболевания выступает кашель и насморк, но в последующем когда начинается жар, ребёнок может пожаловаться на спазмы в животе, малыша при большой температуре может вырвать.
    • Острая кишечная инфекция. Пищевое отравление может возникнуть после употребления в пищу заражённых продуктов. После чего происходит не только болезненность в брюшной полости, ребёнок начинает рыгать. Кожа малыша бледнеет, часто беспокоит понос.
    • Аппендицит. Характеризуется до сорока градусов температурой, болью в животе, рвота у ребёнка возникает, как правило, однократно.
    • Кишечная непроходимость. При нарушении процесса выхода фекалий и газообразований в животе возникает вздутие, схваткообразная боль, наряду со рвотными массами.
    • Холецистит. Боль локализуется в подреберье справа иррадиирует в лопатку, плечо или поясницу. После воспаления желчного пузыря рвотные позывы начинаются не менее чем через два часа.
    • Гастрит или язвенная болезнь желудка. Сперва у ребёнка болит живот и тошнит, затем начинается рвота, при язве в ней видны кровяные выделения.
    • Невроз желудка. Проявляется у детей с повышенной нервозностью. Начинается недуг после нервного напряжения. Постоянная рвота может длиться несколько месяцев с перерывом в несколько дней и самопроизвольно исчезнуть, нередко возникают боли в области живота.
    • Кишечные колики. Ребёнка рвёт, болит живот, температуры нет. Чаще всего колики сопровождаются только болью, но после отхождения газов самочувствие улучшается. Более подвержены малыши до года пока желудочно-кишечный тракт не наладится. Рвота и тошно появляется, если причиной появления недуга стал гастрит, яза, заболевание поджелудочной железы.
    • Ацетонемический синдром. При нарушении обменных процессов в крови накапливаются кетатиновые тела, что вызывает многократную рвоту, сильный жар, частый позыв в туалет, слабость. Причинами болезненных ощущений становится воспалительный процесс, обезвоживание.
    • Непереносимость лактозы. Спазмированные болезненные ощущения происходят после употребления молочных продуктов, возникает тошнота, однократная рвота и диарея.
    • Мигрень. При осложнении недуга появляется тошнота, рвота наблюдается редко, как и незначительные боли в брюшной полости.
    • А также большое поступление фруктозы способно спровоцировать спазмы, вздутие и тошноту. Необходимо помнить, что даже за обычной болью, могут скрываться серьёзные патологии, поэтому при возникновении симптомов ребёнка просто необходимо показать врачу.

      При сильной боли и рвоте нужно вызвать скорую помощь. До приезда бригады медицинской службы необходимо облегчить самочувствие малыша. Когда ребёнка тошнит, болит живот, что делать для оказания помощи:

      • Взрослый должен дать попить кипячёной воды комнатной температуры.
      • При высокой температуре снизить жар поможет парацетамол или Ибупрофен.
      • Переместить малыша на кровать, а под голову положить высокую подушку, это не даст при приступе рвотных массах ребёнку захлебнуться.
      • Уточнив у лечащего врача, можно дать ребёнку Регидрон, он подходит не только взрослым, но и детям. Необходимо развести порошкообразную смесь в тёплой и кипячёной воде согласно инструкции. Пить препарат ребёнок должен маленькими порциями через каждые 15 или 30 минут. Благодаря лекарству, потерянный при рвоте солевой баланс будет восстановлен.
      • При оказании помощи следует знать, что промывать желудок самостоятельно категорически запрещено. А после рефлекторного извержения желудка есть не рекомендуется пять или шесть часов.
      • До обращения к специалисту категорически запрещено давать обезболивающее, их приём снимает локализацию боли, что затрудняет постановку диагноза для лечения заболевшего малыша.

        Показания к медицинскому стационару

        Есть ряд признаков, которые требуют только стационарного лечения. К ним относятся:

      • Возраст до трёх лет.
      • Когда температура поднимается выше 38 градусов.
      • Прожилки крови в кале.
      • Рвотный приступ более пяти раз.
      • Диарея больше чем шесть раз за сутки.
      • Отказ от пищи или рвота после каждой трапезы и потребления воды.
      • Появления признаков обезвоживания, таких как сухие губы, впавший родничок у грудных малышей, при плаче не выделяются слёзы.
      • Когда присутствуют признаки, то ребёнок должен проходить лечение под присмотром специалистов. Если же признаки отсутствуют просто необходимо следовать рекомендации лечащего врача до снятия симптомов и выздоровления малыша.

        Лечение в домашних условиях

        Когда ложиться в медицинское учреждение нет необходимости, врач назначает лекарственные препараты и лечение проводится в домашних условиях. Для скорейшего выздоровления необходимо придерживаться некоторых правил:

      • Диета. Необходимо исключить газированные и сильно сладкие напитки, на первоначальных этапах лечения твёрдая пища не рекомендуется, лучше всего подходят в это время супы и бульоны. Также должна быть исключена жирная пища.
      • Отдых. При лечении ребёнок должен как можно больше отдыхать и по возможности спать. При коликах малышу лучше всего больше времени лежать на животе, это позволит газообразованиям покинуть кишечник.
      • А также можно использовать народные методы медицины, заранее проконсультировавшись с врачом. Хорошо помогает при спазмах настой подорожника и ромашки. Для приготовления равное количество сухой ромашки и подорожника. Залить кипятком, поставив на плиту довести до кипения и варить минут 30, после чего добавить небольшое количество черники, настаиваться смесь должна три часа, после процедить. Употреблять 6 или 7 раз маленькими порциями.

        Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

        По просьбе Дождя невролог Алексей Сергеев рассказывает о новых лекарствах, бессмысленных диагнозах, ненужных анализах, головной боли у детей и видах детской мигрени, про которые мало кто знает.

        Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

        У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.

        Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

        Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

        От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

        Фото: Мария Можарова

        Мифы про мигрень и ненужные анализы

        Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

        Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

        В 2019 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

        Ноотропы и бесполезные лекарства

        Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

        В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

        Головная боль напряжения и мигрень

        Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

        Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

        Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

        Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

        При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

        Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

        Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

        Фото: Мария Можарова

        Головные боли у детей

        Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

        К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

        Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

        Провокаторы головной боли у детей

        Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

        Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

        Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

        Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

        У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

        О диагностике и лечении головных болей в России

        Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

        Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

        Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

        Читайте так же:  Образования сигмовидной кишки. Дивертикулез кишечника: причины болезни, симптомы, лечение